刘红旭：中药择期PCI围手术期心肌保护大有可为

　　近年来冠状动脉介入治疗（PCI）得到了迅速发展。根据全国介入心脏病学论坛（CCIF）霍勇教授报告：2015年中国内地冠心病介入治疗达到567500例，仅次于美国居世界第二位。但仍有无复流与慢血流、缺血再灌注损伤、围手术期心肌损伤（peri-procedure myocardial injury，PMI）等一些围手术期问题难以避免，因此PCI及PCI术后人群尚存在较大的残余治疗空间。近年来，随着冠脉介入治疗技术在国内大型中医医院的普及，中医药干预介入手术的相关研究也得到了快速的发展，对冠心病中西医结合防治产生了重要的影响。

　　广义的PMI包括无复流/慢血流和缺血再灌注损伤。无复流与慢血流在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）急诊PCI中发生率可高达30％，缺血再灌注损伤伴随在所有早期再灌注患者。吴以岭院士主持开展的“通心络胶囊防治AMI介入治疗后心肌无复流的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究”显示通心络可以改善AMI急性期和恢复期心肌有效再灌注。张伯礼院士主导的相关研究表明，复方丹参方预处理可以降低AMI大鼠缺血再灌注损伤心肌梗死面积，减少再灌注后恶心心律失常的发生率。 

　　择期PCI围手术期心肌损伤正在成为关注的热点。择期PCI围手术期心肌损伤可能的原因包括PCI过程中冠状动脉细小分支血管的闭塞（I型PMI）、机械性损伤造成微小碎屑阻塞微血管并引发炎症反应、激活血小板导致远端血管阻塞或痉挛、缺氧/复氧过程导致氧自由基释放促进炎症反应及微循环障碍等（II型PMI）。国外文献报道发生率为15.8％-27％，其严重程度与术后不良心血管事件（MACEs）发生率密切相关。研究显示，术前应用他汀类药物、曲美他嗪、β-受体阻滞剂等对PCI围手术期的心肌损伤具有保护作用。 

　　近年来中医药在这一领域的研究取得了较为令人瞩目的研究进展。我们观察了丹参类中药制剂，如丹红注射液、丹参酮注射液、丹参粉针等，对不稳定型心绞痛择期PCI围手术期的心肌保护作用。初步的研究结果现实，丹参类中药制剂可以抑制择期PCI围手术期血清CK、CK-MB的升高，降低血清MDA含量，增高血清中SOD、NOS含量，具有一定的围手术期心肌保护作用。丹红注射液有更为深入的研究，，应用超声新技术（VVI）评价PCI围术期丹红注射液PCI围手术期心肌保护作用，结果显示丹红注射液可显著改善下后壁/前壁心尖段/室间隔心尖段室壁运动,改善心肌血流灌注，降低hs-CRP、 cTnT、CKMB，减少术后心绞痛发生率。一项与中国医学科学院阜外医院合作的国家自然基金项目显示，应用冠状动脉血流储备分数（FFR）观察，丹红注射液可以降低PCI患者术后微循环阻力指数，具有心肌保护作用。此外两项国家自然基金在临床、动物实验、细胞学研究中显示北京中医医院院内制剂参元益气活血胶囊也具有围手术期心肌保护作用。 

　　尚有临床研究提示一些口服中成药有益于PCI围手术期心肌保护，包括丹蒌片、冠心舒通胶囊、脑心通胶囊、芪参益气滴丸、麝香保心丸、参芍胶囊、速效救心丸、通心络胶囊、益心舒胶囊等。 

　　为了规范中医药在冠心病PCI围手术期的应用，提高中医药防治PCI围手术期心肌损伤的水平，世界中医药联合会介入心脏病学专家委员会、中华中医药学会介入心脏病专业委员会、中国医师协会中西医结合介入心脏病专家委员会以及中国中西医结合学会心血管病专业委员会介入心脏病学组组织相关专家，以传统中医辨证论治为基本点，结合目前临床研究进展和专家经验，制订《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》，。 

　　介入治疗技术的快速发展给冠心病的治疗带来了革命性的进展，同时也无法回避这一技术本身带来的新问题，特别是占中国PCI手术70％以上的择期PCI患者所面临的围手术期心肌损伤；中医药显示出自身的特色优势及潜在的应用价值。可以预见，中药择期PCI围手术期心肌保护大有可为，同时，我们期待有更多的高质量研究问世。