重磅！医改取消挂号费、药品加成…8大看点告诉你看病费是升是降

取消公立医院15%的药品加成，实行零差率销售；

取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费；

调整435项医疗服务价格；

北京市3月22日下午召开医药分开综合改革新闻发布会宣布，社会关注已久的医药分开综合改革将于2017年4月8日正式实施。

北京市医药分开综合改革新闻发布会22日下午举行

3600多个医疗机构参与医药改革

根据市区两级有关部门多次组织核实和确认，参与改革的医疗机构达3600多所。

这次改革范围包括所有在京的政府、事业单位以及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构。

政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与这次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

北京医药分开综合改革实施后，将设立“医事服务费”。那么，这个医事服务费是什么？收费标准是怎样的？又会带来怎样的影响呢？

医事服务费是北京市在医药分开综合改革中用于补偿医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后的运行成本，体现医务人员劳动价值所设立的收费项目。

开设医事服务费后，原挂号费和诊疗费取消。

为不增加公众就诊负担，北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。

医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。

按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，结合本市实际，将对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。

具体项目包括：

• 综合医疗服务类，如床位、护理费等125项；

• 影像学诊断类，如CT、核磁等185项；

• 中医医疗服务类，如针灸、推拿等96项；

• 临床手术治疗类，如阑尾切除术等26项；临床物理治疗类，如放疗等3项。

上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。

如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格（平均降幅在20%左右）。

重点从统筹平衡，有助于提升医疗服务质量；调整比价，有助于引导医疗资源合理配置；腾移空间，有助于保障患者费用负担总体不增加；分批推进，有助于医疗机构平稳运行和过渡四个方面进行了重点把握。

按照新政策要求，今后，药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，价格信息可全程追溯。

在保证药品质量与安全的前提下，提出了药品阳光采购思路。其方法是向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。预计通过药品阳光采购和竞争机制，药品价格将会有新的下降。

改革后，

门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，

住院患者例均费用平均涨幅2.53%。

短期看，不同患者费用有升有降，

长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

举例说明

某糖尿病患者单次开药的费用案例显示，改革前挂号诊疗费5元，药费477元，共花费482元；改革后医事服务费50元，药费因取消15%销售加成和阳光采购8%降幅，总体降价水平在20%左右，降低为381元，总花费变为431元，减少支出51元，降幅10.5%。

另外一个是某肠胃炎患者在门诊接受输液治疗的病例（1次挂号3次输液），改革前挂号诊疗费5元，静脉输液6元（2元*3次），药费及卫生材料费 707元，共花费718元；改革后医事服务费50元，静脉输液费21元（7元*3次），药费及卫生材料费降低为570元，总花费变为641元，减少支出 77元，降幅10.7%。

一是以医保政策调节保障参保人员基本医疗待遇。主要体现在两个方面：

第一，所有医保定点医疗机构均参加此次改革，执行同一个政策。

第二，在医保报销政策上为改革提供支持，北京市将医事服务费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。其中，门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销，并且不受起付线和封顶线的限制。

住院医事服务费按比例进行报销。医疗服务项目除国家明确规定不报销的项目外，都纳入了医保报销范围。

其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。阳光采购的药品在医保药品目录范围内的，医保都按规定报销。

同时，这次改革中，参保人员就医报销流程保持不变。

也就是说，本市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。

高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。

在医保惠民措施上，为了配合医药分开改革，特别是进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，我们还出台了一系列配套措施：

一是不断增加社区定点医疗机构数量，目前社区定点医疗机构有1400多家，方便百姓就近就医；

二是统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销；

三是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利；

四是鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销；

五是无论门诊和住院，因病情需要，参保人员可以顺畅的进行转诊、转院；

六是对社区和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策，使患者在社区就医的负担明显低于大医院，促进分级诊疗。

为方便群众咨询、举报，政府将畅通4条热线服务电话。

短评：医生是看病的，不是卖药的

首先是回归常识。比如，医生是看病的，不是卖药的，这是常识；患者不必出现任何状况都要到三甲医院去看，挂最难挂的专家号，这是常识；所有的医疗机构要以患者为中心，这是常识；医务人员获得合理报酬，多劳多得，水平高多得，规规矩矩的多得，这也是常识。

其次，医改要改革两个关系，即医患关系和患者与患者间的关系。比如，取消15%的药品加成费，就是解决医患之间的关系；而医事服务费，则是为理顺患者与患者间的经济关系。

最后是检验改革的成效，这就要由百姓的感受来判定。任何改革不是一蹴而就，北京的医改也是从部分试点医院的经验中总结而来，从而推广到更多的人群。

当然，改革不是完全与降价划等号，或许表面上医生的收入与患者的支出并无明显变化，但其背后的经济关系改变了，顽症也得到了改善。不过，到底本轮北京医改的效用如何，还要等到4月8日新政实施的那一天。

北京医改已经开始了，什么时候才能全国医改呢