武阳丰等研究发现：发病前用抗血小板药、β阻滞剂、ACEI\/ARB及他汀四种药物的急性冠心病患者预后较好

北京大学公共卫生学院武阳丰等对近1.5万急性冠脉综合征（ACS）住院患者进行的研究表明，预防性ACEI/ARB及他汀四种药物，有助于减轻ACS患者病情，降低并发症，降低主要心血管不良事件以及死亡风险，但我国住院ACS患者有六成发病前未预防性用药。

研究显示，ACS发病前若预防性使用这四种药物中的任何一种，都可减轻病情严重程度，比如降低STEMI发生风险，降低低血压和心动过速的发生风险；还可降低并发心律失常和主要心脏不良事件发生风险。而且校正相关混杂因素后，结果仍如此。

而且，研究者分析发现不用，单一使用，联合应用这四种药物中的几种，及四种全用，临床转归也不同。随着应用种类的增多，不管患者是否有心血管病史，其病情均更为减轻，心律失常的发生以及主要心脏不良事件发生风险也呈下降趋势，校正潜在风险因素后，也是如此（图1）。

图1 预防性联合用药种类数目对住院ACS患者临床转归的影响趋势

但令人遗憾的是，研究显示，住院ACS患者中，61.7%的人并未预防性应用上述四种药中任何一种；即使是在那些之前有心血管病史的患者中，也有46.9%的人未服用这四种药物中的任何一种来进行二级预防。

这四种预防性用药中，服用抗血小板药物者最多为31.1%，而使用他汀者最少仅13.3%。

研究还发现，抗血小板药物展现了“双面性”，增加了患者出血性脑卒中的风险。

该研究中14790位ACS受试者均来自CPACS-2研究，男性居多，平均年龄为64岁。发病前预防用药定义为在发病前28天使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB和他汀类药物这四种药物中的一种或几种。

CPACS-2研究纳入的受试者来自全国17个省市75家医院，其中包括27家二级医院和48家三级医院。

来源：Li M, Huang Y, Du X, et al. Impact of Prior Use of Four Preventive Medications on Outcomes in Patients Hospitalized for Acute Coronary Syndrome--Results from CPACS-2 Study. PLoS One, 2016, 11: e0163068.

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