协和围产保健常规及入科介绍

‍‍北京协和医院妇产科  宋英娜副教授

产科门诊常规‍‍

ü孕妇登记制度

ü高危孕妇登记、讨论制度

ü不同孕周分时就诊‍

ü孕妇就诊卡片（标记预产期、联系方式、下次就诊时间、高危标记、听课标记）

ü产前孕妇学校（孕20周、36周二次）

ü产科、内分泌科、营养科多科协作‍‍

孕期的划分

• 早孕期（first trimester）从LMP开始至12周

• 中孕期（second trimester）第13～27周

• 晚孕期（third trimester）第28～40周

• 围产期（perinatal period）第28周～产后1周‍

孕周的计算

• 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作

• 月经规律，根据末次月经计算

• 如为辅助生育，根据受精的时间计算

• 根据同房日期推算

• 早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14

  ～20周用BPD来推算，20周后的超声准确性下降）‍

8～14周计算公式

ü根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周

孕周＝CRL（cm）＋6.5

根据BPD计算孕周‍

‍产前检查的时间间隔

        ü早、中孕期：每月一次

ü28周以后：每2周一次

ü36周以后：每1周一次

ü妊娠合并症者适当缩小检查的时间‍

早孕期检查内容

        ü测定基础的血压、体重

ü确定妊娠：

–尿HCG

 – 血βhcG：正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍

ü测定卵巢黄体功能

–血P：正常妊娠>25ng/ml

ü甲功测定

üB超:如无异常或高危因素，8周做‍

第一次孕产妇宣教

ü孕期营养、饮食宣教

– 孕前1个月至孕3个月，补充叶酸0.4MG/d

– 孕4个月后开始补充铁剂

– 体重增加：

   *20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg

    *超重者,体重增加7-11.5kg   

    *体重过轻者，增加12.5~17kg‍

产前诊断流程

ü11-14周超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查

ü如NT增厚，则行绒毛穿刺活检

ü如NT正常，11-14周及15~20周分别行早中孕期联合的血清学筛查

ü血清学筛查高危者建议行羊水穿刺（18-22周）或脐静脉穿刺（22周以后）‍

孕20-28周检查内容

ü完成产科门诊表格病历

ü做骨盆测量（测对角径、坐骨棘情况、耻骨弓角度、出口横径）

ü常规检查血压、体重、宫高、腹围

ü听诊胎心

ü20-24周B超排畸

ü参加孕妇学校宣教讲课一次

ü登记建卡，记录并发症、电话，督促就诊‍

第二次孕产妇宣教

ü胎动自我监测

  –28周后开始监测

–孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小于10次，应及时就诊

ü异常情况的处理

–腹痛、胎膜早破、出血、宫缩……

ü有关孕期检查知识的普及‍

妊娠期糖尿病的筛查

ü50g糖耐量筛查

  – ≥7.8mmol/L为阳性，继续行75g糖筛查

– ≥10.6mmol/L，行空腹及三餐后血糖

–空腹≥6.8mmol/L或餐后≥11.1mmol/L，可诊为GDM

–否则进行75gOGTT

ü75gOGTT试验

  –口服75g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2小时的血糖

–正常标准不超过5.1，10.0，8.5mmol/L

–如1个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病）‍

28～35周产前检查内容

ü每2周一次产前检查

ü检查血压，体重

ü测宫高，腹围了解胎儿发育情况

ü四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）

ü听诊胎心（1分钟）

ü尿常规

ü30-32周B超了解胎儿生长发育状况‍

常规检查

ü尿常规

-  从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病

ü血常规

-  32周左右复查一次血常规，了解有无贫血情况

ü阴拭子

–  36周左右行阴拭子检查，除外β溶血性链球菌感染，如果阳性，临产后用抗生素治疗

ü超声‍

孕期超声检查

ü      第一次：8周

–    确定宫内孕，核实孕周

ü      第二次：11-14周

–    NT的筛查

ü      第三次：20～24周

–    目的：筛查畸形，核实预产期

ü      第四次：30～32周

–    目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解羊水有无异常

ü      第五次：38周

–    目的：了解胎儿大小，决定分娩方式

ü      第六次：41周

–    目的：了解胎儿大小以及羊水量的情况‍

36周后的产前检查

ü每周一次产前检查

ü检查血压，体重

ü测宫高，腹围了解胎儿发育情况

ü四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况）

ü听诊胎心（1分钟）

ü尿常规‍

第三次孕妇宣教

ü分娩中注意的问题

–产程先兆

–异常情况的处理

–何时入院

ü介绍分娩及母乳喂养‍

妊期中高年医生核对

ü32W第1次核对，包括骨盆、胎儿及预产期

ü38周第2次核对，预测胎儿大小，决定分娩方式，做分娩前准备‍

围产讨论

ü每月围产讨论（最后一个周三）：

–分娩前存在合并症，

–讨论分娩方式，及特殊处理。

–与儿科医生讨论：

ü早产，SGA，窒息新生儿及畸形儿的临床后果 ‍

入院指征

ü临产

ü胎膜早破（PROM）

ü先兆早产

ü异常出血

ü胎儿监护异常

ü羊水过少/过多

ü择期剖宫产

ü入院引产‍

终止妊娠时限

ü择期剖宫产

-  骨盆异常：39～40周

–     双胎：37～38周

–     臀位：38-39周

–     合并GDM：39-40周

ü引产

–     正常41周

–     合并症39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大）

–     病情进行性加重，根据情况决定引产时间‍

择期剖宫产患者

ü38周超声时应完善术前化验和评估

–血、尿常规

–血型、Rh因子

–EKG

–肝肾功

–凝血功能

 –感染指标：乙肝五项、HCV、HIV、血清学筛查‍

产后随诊

ü产后6周随诊

ü询问产后的情况

–     恶露情况

–     乳汁分娩情况

–     伤口情况

ü子宫、附件检查

ü计划生育宣教

ü针对合并症的说明与检查‍

孕前检查

• 常规的体检项目

• 妇科检查：阴道清洁度、双合诊

• B超

• TCT

• TORCH

• 甲状腺功能

• 血型（ABO及RH）‍
  

——End——

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栏目编辑：李玲