针刀治疗小腿痛病例（四）

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【一般资料】患者，男，50岁

【主诉】

• 右跟腱行走疼痛5年多，前几年行走1000米后右跟腱才开始疼痛，原地站立不痛，不行走不痛。

• 近一年多逐渐加重，行走几十米就开始痛，行走距离越远疼痛越重，同时伴有小腿肚及腘窝处酸胀不适感，偶而伴有小腿肚痉挛，休息后疼痛消失，严重影响正常的生活和工作。经多方面治疗均不见好转。

【病史】从事车工30多年，无明显外伤史。

【查体】

• 右跟腱触诊无压痛点，跟腱周围不红不肿，右小腿及跟腱与健侧相比无异常改变。

• 在右腘窝股骨内、外上髁处触诊有明显压痛点。

• 经过在压痛点处分别注射1%利多卡因5毫升进行诊断性治疗，当即行走约1500米左右，患者感觉右跟腱疼痛明显减轻，拍x光右侧小腿正侧位片，未见异常改变。

【诊断】右侧腓肠肌肌腱挛缩综合症

【针刀治疗】在右侧股骨内、外上髁明显压痛点处定点，选用4号针刀，刀口线平行下肢长轴，用左手拇指按压固定上述压痛点，针刀沿指甲缘快速刺入皮下，然后依附骨缘缓慢探索进针刀，在病变处分别沿股骨内、外上髁进行边缘铲切，反复提插3-5下，如针下紧涩感消失出针，压迫5分钟，针眼处瓶口贴覆盖。

【疗效观察】经针刀治疗一次既愈，经过半年定期随访，现在患者每天坚持行走2000米以上锻炼身体，至今未见复发。

【小结】

1、机能解剖：

①腓肠肌上端有内、外侧头，内侧头起自股骨内侧髁腘面上方，外侧头在腘肌腱及腓侧副韧带附着点上方起自股骨外侧髁。两头合并形成一个肌腹，未端与比目鱼肌肌腱融合，形成强大的跟腱，止于跟结节。腓肠肌的功能主要有以下几方面：

（1）使踝关节跖届，即使脚尖行走；

（2）足与小腿不负重时，有屈膝作用；

（3）行走时，有向后牵拉膝关节的作用；

（4）膝关节伸直时，由于肌肉处于紧张状态，有限制膝关节过伸作用；

（5）站立时维持人体直立姿势。

②比目鱼肌为一宽扁的肌，位于腓肠肌深面，起自腓骨头和腓骨上部、胫骨的内侧缘和比目鱼肌线，在胫、腓骨起点之间形成斜行的弓形腱结构，叫做比目鱼肌腱弓，跨越小腿后面神经血管的背侧。该肌除不参加屈小腿外，比目鱼肌的主要作用跖屈踝关节，与腓肠肌协同作用维持人体直立姿势。腓肠肌与比目鱼肌的起端共有三个头，因此两者又合称为小腿三头肌。小腿三头肌属于小腿后群浅层肌，由腓肠肌和比目鱼肌组成，主要作用为屈膝和使足跖屈。受胫神经支配，胫神经为坐骨神经的两个终支之一，行经比目鱼肌腱弓的深面，伴胫后动脉下行于小腿浅、深层肌之间。胫神经除发出腓肠内侧皮神经外，还发出肌支支配小腿后群肌，以及营养膝关节的关节支。

2、病因病理：该患有职业性腓肠肌慢性劳损史，可能是发生腓肠肌肌腱挛缩综合症主要因素。由于腓肠肌肌腱起点处在运动时受到牵拉，特别是小腿三头肌在行走时向后可牵拉膝关节，刺激挛缩性腱性组织而加重缺血代谢产物堆积，产生某些致痛物质，当这些物质堆积到一定程度时，就可刺激周围的痛觉神经末稍，引起小腿和腘窝酸胀不适或痉挛及跟腱反射性疼痛。

3、诊疗思路，在诊断方面，绝不能头痛医头，脚痛医脚。要应用中医的整体辨证思路，按照针刀医学三步诊断方法进行诊断，才能寻找到真正痛源，诊断才能准确，定点才能精确，刀到才能病除，疗效才能确切。术后坚持锻炼是促进康复和防止再复发的关键。

针刀学员操作意外：

男性，60岁，因“右大腿后侧酸胀感半年”（无其他阳性发现），行大腿后侧一“敏感点”针刀刺激治疗，针刺时有“酸窜感”至腘窝，无其他不适。回家后逐渐出现大腿后侧、内侧僵直疼痛，至第三天疼痛难忍入院治疗。

入院时见髋、膝关节强迫屈曲内收位，大腿肿胀明显、张力极高，股内收肌群压痛剧烈，大腿周径较对侧粗6cm，肢端远端血运、感觉正常，足背动脉搏动良好。查出凝血时间、电解质无异常，血稍低。

诊断：1，大腿血肿 2，筋膜间室综合征？

治疗：地米10mg，甘露醇250ml静滴，患肢冷敷，口服镇痛药后疼痛缓解，大腿张力逐渐减低。第四天后右下肢逐渐出现大量皮下淤血。

教训：此例病人进针点位于大腿远1/3后侧，尚未在股动脉行经处，却引起如此凶猛出血（估计400ml以上），损伤的动脉应该不小，或许是股深动脉或穿支之类。此例病人在治疗过程中手法比较轻柔，患者当时也没有疼痛感觉，可见传统的说法：针刀治疗中“遇到血管会有痛感”的说法并不准确，依靠病人痛觉来判断有无损伤血管或者避开血管（尤其是无名或小血管）是不可靠的。在大腿后侧针刀治疗也要十分谨慎，对于较深的部位，要压迫时间长一点；针刀操作务必先学精细解剖。

望各位针刀同仁谨记，不要犯类似失误。

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