【大卫盾•大健康】｜详解高血糖！
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高血糖
当血糖值高于正常范围即为高血糖。高血糖也是通常大家所说“三高”中的一高。另外“两高”分别是（4月14日和4月15日提到的）高血脂和高血压。
正常情况下，人体能够通过激素调节和神经调节这两大调节系统确保血糖的来源与去路保持平衡，使血糖维持在一定水平。
但是在遗传因素（如糖尿病家族史）与环境因素（如不合理的膳食、肥胖等）的共同作用下，两大调节功能发生紊乱，就会出现血糖水平的升高。
病因
目前认为高血糖的发生主要与以下几种机制有关：
1.胰腺β细胞不能分泌足够的胰岛素，α细胞分泌胰高血糖素过多。
2.外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存在胰岛素抵抗。
3.肠道吸收、肠道菌群和肠道影响血糖控制激素，导致其异常。
4.肾脏过度地回吸收糖。
5.神经系统对糖代谢的调节异常。
临床表现
血糖升高，尿糖增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症状；
血糖升高、大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状；
为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需要多进食；
由于胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻。
这就形成了典型的“三多一少”症状。
糖尿病患者的多饮、多尿症状与病情的严重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饥饿感也就越厉害，最终导致了恶性循环。
“三多一少”是糖尿病最常见的临床表现，即为多饮、多食、多尿和体重减轻。
然而，目前临床上有部分糖尿病患者，因为没有典型的“三多一少”症状而导致了病情诊断的延迟。
有些2型糖尿病患者没有明显的“三多一少”症状，一方面是由于现在很多糖尿病患者是通过体检发现，血糖仅是轻度升高，还没有超过或只是轻度超过肾糖阈，肾脏糖份排除很少，还不足以引起明显的“三多一少”症状。
另一方面是有些患者的肾糖阈增高所致。
正常情况下葡萄糖在肾脏内全部被重吸收，尿中无糖排出；若血糖轻度升高，肾小管的重吸收值会相应增加；但当血糖升高到一定水平，超出了肾小管的最大重吸收范围，则部分葡萄糖将从尿中排出，从而形成糖尿。这个血糖临界值即为肾糖阈，正常值为8.8～9.9mmol/L。肾脏病及其他一些泌尿系统疾病都会对其产生不同程度的影响，而且多数老龄患者的肾糖阈也会相应增高。肾糖阈增高后，患者即使血糖很高也不会有糖尿。没有糖尿，就不会引发渗透性利尿，因此可没有多尿症状；没有丢失大量水分，血浆渗透压就变化较轻，对下丘脑中枢的刺激也相应减轻，因此可没有口渴、多饮症状；没有糖尿，就不会损失大量糖分，因此可没有明显的饥饿感，多食症状减轻；没有糖尿，机体的营养成分丢失减少，因此体重减轻的程度也可相应减轻。
由此，这些糖尿病患者可以最终不出现“三多一少”的症状。
高血糖与糖尿病
在绝大部分人看来，如果血糖含量比较高就是糖尿病患者了，很显然，这样的说法是错误的，因为饮食等各种复杂的原因，有时候人的血糖含量会比较高，但这未必就是糖尿病。
正常人处于最佳健康状态时比如青少年时期，餐后两小时的血糖其实已经完全恢复至空腹血糖的水平。糖尿病的诊断标准相对正常血糖水平而言要高出一截:空腹血糖大于等于7.0mmol/L，和(或)餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L。90%以上的糖尿病都属2型，2型糖尿病的发生是个长期渐变的过程，归根到底源于胰岛功能的衰竭，而胰岛功能的耗竭本身应该算作衰老的一部分，因此是逐年累月悄无声息的变化。
想搞清楚高血糖就是否就是糖尿病的答案，首先要搞清两个问题:1.正常人的血糖是多少?2.糖尿病的诊断标准是多少?通过24小时动态血糖监测，可以发现，健康成年人一天的血糖大都波动于4-8mmol/L，这里面既包括空腹血糖，也包括餐时和餐后血糖，因此生理状态下，人的血糖在极小的范围内波动。
从青年至老年，胰岛功能越来越差，相应血糖也一点点增高，直到空腹≥7mmol/L，餐后2小时≥11.1mmol/L，各种并发症的可能性突然增大，这时候才被定义为糖尿病。
所以，高血糖就是糖尿病的说法是错误的，他只是人们断章取义的错误看法。针对这个问题，一定要本着实事求是的原则，具体问题具体分析，根据自己测试的实际情况，再对比参考数值，然后观察自己的生活习惯，这样才能完全确定是否患有糖尿病。
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖水平增高为主要特征。主要是体内胰岛素量不足或机体不能合理利用胰岛素所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。
监测血糖
监测血糖不仅仅指测定手指血糖，还包括检查糖化血红蛋白，后者需要去医院抽取静脉血检查。
手指血糖，能反映实时的血糖水平，用来发现高血糖或低血糖，以及饮食、运动、药物、情绪等对血糖的影响。
糖化血红蛋白，则能反映近 2～3 个月的平均血糖水平，用来评估长期血糖控制状况。
综合二者数值，能够帮助医生制定更合理的治疗方案。
一般来说，2 型糖尿病患者：
空腹血糖宜控制在 4.4～7.0 mmol/L
非空腹血糖宜＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白宜＜7%
多久查一次呢？
药物治疗：每周 3 天，每天同一餐的餐前和餐后测 2 次。
胰岛素治疗：在血糖达标前，每周测 3 次早餐前的空腹血糖，2 周内复诊。
血糖达标后，每周监测 3 次血糖，分别是空腹以及晚餐前后，每月复诊 1 次。糖化血红蛋白每 3～6 个月做 1 次检查。
监测血压
糖尿病患者常合并高血压。
高血压、高血糖都会损害血管、心脏、肾脏和眼睛，均不能忽视。
一般来说，血压应该控制在 140 / 80 mmHg 以下，80 岁以上老年人血压不宜超过 150 / 90 mmHg。
糖尿病合并高血压的患者，最好每天晨起后、临睡前各测量血压 1 次。
家里最好能备上一个电子血压计，方便实用。
监测血脂
糖尿病和高血脂也是「一家亲」，糖友常合并高血脂。
长期未控制的高血脂，容易引起动脉粥样硬化，诱发冠心病、脑梗塞或者引发胰腺炎。
血脂正常者，每年至少检测 1 次。如果存在血脂高的情况，应 3 个月到半年监测 1 次。
对于糖友来说，理想的血脂水平：
总胆固醇＜4.5 mmol/L
甘油三酯＜1.5 mmol/L
高密度脂蛋白＞1.0 mmol/L（男性）
高密度脂蛋白＞1.3 mmol/L（女性）
低密度脂蛋白＜2.6 mmol/L
如存在冠心病，低密度脂蛋白更应＜1.8 mmol/L
监测尿微量白蛋白 / 肾功能
糖尿病是肾脏的杀手之一，防治越早越好，尿微量白蛋白/肌酐是肾脏受损后较早异常的指标，医生还可通过肾功能进一步评估肾脏健康与否。
前者通过留尿检查，后者需抽血化验。
一般来说，尿微量白蛋白/肌酐应小于 30 毫克 / 克，肾功能应保持在正常范围内。
无肾脏病变者，每年至少做 1 次肾脏检查；有肾脏病变者，每 3～6 个月做 1 次检查。
监测眼底
糖尿病视网膜病变是糖友致盲的主要原因，未病先防，已病防变是监测的重要意义。
确诊 2 型糖尿病后，就应尽快进行首次眼底检查，排查糖尿病视网膜病变。
无糖尿病视网膜病变者 1～2 年行一次复查；轻度病变者每年 1 次，重度病变者每 3～6 个月 1 次。
监测下肢动脉
糖尿病容易促使下肢动脉形成硬化斑块，引起下肢动脉「塞车」而缺血缺氧，引起下肢乏力、发凉、疼痛、破溃等。
通过下肢动脉超声可及时确诊，并进行积极干预和治疗。
50 岁以上或糖尿病病程 5 年以上的糖友，或合并心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟者，应该每年至少进行 1 次下肢动脉超声检查。
监测体重
超重或肥胖让血糖变得难以控制，还会与心脑血管疾病、痛风、肾病等其它疾病狼狈为奸。这里要注意两个指标，体质指数和腰围。
体质指数是用体重（千克）/身高的平方（米2），数值在 18.5～24 千克 / 米2。
而男性腰围应小于 90 厘米，女性腰围应小于 85 厘米。要注意的是，体质指数正常，腰围超标，也同样属于肥胖。
这一项比较容易检测，建议至少每个月测量 1 次体重和腰围，如有增加趋势，需要在医生指导下寻找原因。
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这 7 项检查，能帮助糖友们，及时发现身体的异常信号，并将危险扼杀在摇篮之中。
糖尿病食谱
主食：五谷杂粮 荞麦面 燕麦片 玉米面
蔬菜：豆类及豆制品 苦瓜 洋葱 香菇 南瓜 海带 菠菜 黄瓜
水果：柚子 木瓜 柠檬 山楂 猕猴桃
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