实用手册:急救速记口诀之心搏骤停篇
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在以往的急救教学中，无论是急救专业教学还是科普，遗忘是阻碍学习和提高的最大障碍之一，故如何避免遗忘非常重要。
本文把急救的常见内容以口诀的方式表达，并附图及说明，以期能对各位有所帮助。
1. 室 颤
各种心律失常，室颤最为危险。
一旦发生室颤，心搏骤停出现【1】。
患者心脏泵血，合胞不能重建【2】。
泵血动力丧失，血液无法循环。
粗颤波形粗大，提示时间较短【3】（图 1）。
此时展开抢救，效果非常明显。
如果时间一长，粗颤变为细颤（图 2）。
此时抢救患者，变得十分困难。
发生心室纤颤，立即电击除颤。
除颤越早越好，拖延难以生还。
图 1：心室粗颤（图片采集：冯庚教授）
图 2：心室细颤（图片采集：冯庚教授）
注：
【1】由于人的心搏是由心肌的电活动触发的，如果心电活动紊乱，就会发生各种心律失常，其中心室纤维性颤动（fibrillation）是最严重的心律失常，简称室颤。导致心电紊乱的最常见因素是急性心肌缺血。而心搏骤停的心电图表现有 3 种形式，室颤是其中之一。其他还有心电静止（心室停顿）和电机械分离（包括无脉室速）。
【2】正常心肌是整体的收缩和舒张的，这就是所谓的「合胞体」作用，但室颤时这种合胞体作用消失，各处心肌有的地方舒张，有的地方收缩，完全处于混乱状态，此时心脏就无法向外泵血。因此血液循环失去了动力，也就停止了。
【3】室颤刚发生时多表现为粗颤，即心电图波形粗大。但随着时间推移，室颤波形越来越小，时间越长，患者抢救难度增加，复苏成功率降低。
2. 心搏骤停的判断
其一意识丧失，患者呼之不应。
其二呼吸停止，胸腹没有浮动【注】。
如果两条都有，就是心搏骤停！
10 秒必须确诊，立即展开复苏。
注：人在呼吸时胸腹部有起伏，吸气时胸腹隆起，呼气时胸腹下陷。如果没有起伏，说明患者呼吸已经停止，间接提示患者发生了心搏骤停。
3. 心搏骤停的检查方法
有人突然昏倒，赶紧上前呼叫。
同时轻拍肩部，看看有无反应。
如果呼之不应，周身一动不动。
这就明确提示，患者意识丧失。
立即检查呼吸，观察胸腹浮动（图 1）。
如无胸腹起伏，或者呼吸异常【注】。
上述情况说明，确定心搏骤停！
启动急救程序，复苏同时拨 120。
图 1：呼吸时胸腹部会有起伏，如没有起伏则提示没有呼吸，间接提示患者没有心搏。检查呼吸时最好有参照物，即检查者的眼睛、患者胸腹部及参照物应形成一条直线。（图片来源：冯庚绘）
注：呼吸停止间接提示心脏已经停止了搏动。同时国际心肺复苏指南指出，只要患者突然意识丧失，同时伴有呼吸活动极度异常，就可以明确断定发生了心搏骤停。
4. 心搏骤停的紧急处理
心搏骤停最凶险，患者已到鬼门关。
心脏突然不搏动，血液循环即中断【1】。
重要脏器心和脑，氧气供应无来源。
4 分钟内不抢救，患者永远别人间【2】！
此时医生指不上，身边人员是关键！
迅速展开 CPR【3】，同时电话速求援。
身边如有 AED，迅速应用除室颤【4】。
争分夺秒快行动，击退死神合家欢。
注：
【1】持续的心脏搏动是血液循环的动力，如果患者心搏停止，血液循环则因失去动力而立即丧失。
【2】人脑无氧气储备，其氧供应来源于持续的血液循环，一旦血液循环停止，脑就立即处于无氧状态。多数情况下，人脑对于完全缺氧的耐受极限是 4 分钟，超过了这个时间，脑组织就会发生不可逆性坏死，进而导致患者死亡。因此心搏骤停发生后最重要的是立即实施基础心肺复苏（CPR），以维持脑部供氧。
【3】CPR 的意思是基础心肺复苏，是一项专门针对心搏骤停患者的徒手组合治疗术。它通过不断按压患者胸部迫使心脏继续泵血，同时通过口对口人工呼吸向患者体内输送氧气，从而抢救患者的生命。
【4】AED 是「体外自动除颤器」的简称。由于大部分心搏骤停患者是「室颤」，这是一种恶性心律失常，需要电击治疗才行。AED 是电击治疗器械，在发达国家已经装备在了公共场所，我国已经在少数地方装备，并呼吁在公共场所装备 AED。
本文作者为北京急救中心冯庚主任医师。
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