“医生，我怕疼手术不想插胃管，是不是很矫情？”“当然不，我比你矫情多了！”

周末值班，一位女患者来找我咨询。她第二天要做腹腔镜胆囊切除术，想知道要不要插胃管。

我告诉她，这个手术需要全麻，插胃管可以防止麻醉导致的呕吐、误吸，让手术更安全。另外，插胃管后胃是瘪的，腹腔镜下手术操作空间更大。不过，腹腔镜胆囊切除术是个小手术，时间也短，风险不大，患者可以自愿选择不插。

她如释重负地说：“太好了！医生你知道吗，这手术我在老家做也没问题，医保还能报销，但我宁愿自费都要来北京做，就因为老家做这个一定要插胃管。我以前手术插过一次，太难受了，不想插，老家医生就说我矫情，说一条胃管有什么了不起，别人都受得了怎么就你受不了。我不甘心，上网查，说你们这里可以不插胃管做，我就来了。”

我说：“可以不插胃管，如果你只是怕难受，也可以选择在麻醉以后插，手术做完马上拔掉，你不会有什么感觉。”

她很高兴：“太好了，谢谢医生，大医院就是好！”

她离开后，我陷入了思考。其实，对于腹腔镜胆囊切除这样的小手术，插不插胃管在大医院或小医院影响都一样，但这位患者宁愿自费都不要插胃管，或许在提示我们：在提高患者舒适度的问题上，有些传统观念要改改了。

我丝毫不认为患者排斥下胃管是矫情，因为只要有过这样的经历，就绝不会想来第二次。

如今，部分只需要腰麻的简单手术，如阑尾炎手术、剖宫产手术等，大多已经不用下胃管了，但在10年前，所有手术都要下胃管，而且都是在患者清醒时下。

我就体验过这个悲催的感觉。大学实习期间，我犯了阑尾炎，带教老师给我做手术。术前给我下胃管的，是科里最有经验的护士，但即使这样，依然让我痛苦无比，提泪横流。插好不到一分钟我就受不了了，自己把胃管拔出来找到主刀的老师，求他不要给我插胃管和尿管。他犹豫了一会，答应了我的要求。最终手术顺利完成。

当然，这样的事不会也不能发生在普通患者身上。我能够不插胃管做这个手术，有两个大前提：其一，我是医学生，非常明白不下胃管不会影响手术结果；其二，主刀老师明白，我绝不会因为他做了这个非常规操作而找他麻烦。

而在普通的医患关系中，患者并不了解插胃管与否对手术的影响，医生也不愿仅仅为了患者舒适度而违反规则或打破常规。

因此，在提高患者舒适度这个方面，医学尤其是外科学，一直走得很慢。在做手术安排时考虑的综合因素中，患者舒适度的优先级是很低的。为了降低哪怕仅仅是很微小的风险，曾经所有手术都要插胃管；为了提高手术效率，我们曾经术前在病房就给患者插上胃管、尿管、大静脉置管；为了经济因素和药物控制，我们有意无意地减少术后镇痛。而对于患者的疼痛和不适，我们只是轻描淡写地说“忍忍吧！”“别人都行，你也行！”“没啥事，马上就好！”

不过虽然慢，随着各行各业对人文关怀的日渐重视，外科学也在这方面取得了进步。现在的手术，大静脉置管和导尿都放在了麻醉后，患者完全感觉不到不适。至于胃管，由于种种原因多数还是在麻醉前进行，但依然有很多改善，比如一些腰麻手术已经不插胃管，比如我们科的腹腔镜胆囊切除术也尽可能不插了，再比如，悄悄透露一下，我院的VIP患者，大多都是在麻醉好后才插胃管。

而现在回头看，外科的人文关怀反过来也促进了外科本身的进步。比如外科手套的发明，最初只是为了保护医护人员的手免受各种消毒试剂损伤，后来发现这样可以大幅度降低术中感染。

再比如，“患者术后恢复排气（放屁）后才可以拔出胃管，并尝试少量饮水”曾被奉为金科玉律，所以患者术后要插着胃管不吃不喝等放屁。而在如今大家倡导的加速康复外科理念下，这一理念已经受到了挑战，甚至有人认为术后早期饮水有助于促进胃肠道功能恢复。于是，胃管留置时间进一步缩短，意味着带给患者痛苦更少了。

还有对围手术期镇痛的重视。当年我阑尾手术后，尽管切口只有2cm，但还是疼痛难忍夜不能寐，，陆陆续续给自己打了好几支。同学们知道了，觉得我太矫情，可我真是疼得受不了，而且我还有更正当的理由——术后有效镇痛，才能让患者更愿意下地活动，有利于促进术后恢复。类似的经历也发生在我熟知的教授身上，以前对术后镇痛没有太多重视，直到自己被手术后才意识到那种痛苦，从此更关注患者的术后疼痛问题。

如今，国内外都在倡导一门新兴外科学——加速康复外科，它的核心理念就是“降低患者对手术的应激反应，加速康复”。而降低应激反应的一个重要方式就是提高患者围手术期的舒适度，如术前不禁食、少插管、有效镇痛等。这些曾经被医生看作“矫情”的问题，正在日益获得重视。

以前，我们都会以“能忍耐”“肯吃苦”的人为榜样来歌颂他们，而如今我们越来越发现，现代医学甚至科技的进步，真不是靠忍耐和吃苦推动的，倒是那些矫情、龟毛、懒惰的人，天天苦苦思索如何让自己和他人过得舒服一点，才更有机会给人类带来福音。