【扩散】安建雄：慢性盆腔痛，无法言说的苦恼

说到腰酸背痛、下腹部疼痛、性生活时种种不适，很多女性都会有不愿提及的痛苦和难以言表的尴尬。专门折磨女性朋友的慢性盆腔痛，您了解多少？不及时治疗会有哪些危害？如何做好预防？《健康加油站》，中国医科大学航空总医院副院长、麻醉与重症医学中心主任安建雄博士 跟您讲讲  慢性盆腔痛，无法言说的苦恼

“女人第一痛”不是大姨妈 也不是生孩子？

慢性盆腔痛不仅在程度上是最让人痛不欲生的，而且在治疗上更是相当棘手，是世界医学界公认的治疗难题。此病非常“不绅士”，专门折磨女性朋友，什么大姨妈痛、二姨妈痛，在它面前真的都不算什么了！

有这个问题的女性不少，世界疑难。为此在美国还成立了“国际盆腔痛协会”。2013年美国有900万15—50岁的女性患慢性盆腔痛，每年所需的门诊费用高达8亿多美元。英国卫生系统每年要花费近3亿美元治疗慢性盆腔痛。妇科专家高国兰教授主持了一项流行病学调查，就发现仅仅在北京地区，慢性盆腔痛的发病率就高达19.2%。

腰酸痛不只是腰肌劳损

很多女性会把盆腔炎引起的腰酸痛误以为是腰肌劳损或腰椎有问题，所以，出现腰痛后首先会去骨科求诊，如果检查后腰椎本身的确也存在问题，治疗就会“卡”在腰椎的问题上，从而延误了慢性盆腔炎的治疗。

这类患者如果做一个盆腔彩超检查，基本上都会显示盆腔有积液症状，妇检结果提示为“盆腔炎”。当盆腔内有炎症时，盆腔内会发生各种炎性变化，充血、水肿、结缔组织发生粘连等会直接压迫腰骶神经，致使腰部出现压痛感，从而引起腰骶疼痛的刺激症状。

哪些问题会导致慢性盆腔痛？

很多疾病都可以导致慢性盆腔痛，如妇科良性肿瘤、消化系统疾病、泌尿系统疾病、骨骼肌肉系统疾病、神经系统疾病以及全身性疾病如结缔组织病、偏头痛、神经纤维瘤、心理因素等等。因为盆腔的神经和下腹部的神经是交联在一起的，是“亲密邻居”，互相会有感应。

据统计，50%以上的慢性盆腔痛患者，都合并有生殖泌尿系疾病，或肠易激综合征。本病终身患病率大约为4%~19%，所有年龄段的女性均可患病，但最常见于年轻女性。

如何尽早发现慢性盆腔痛？

常体检，早发现。经常腰痛的女性，要注意观察自己的月经和白带是否正常。尤其是白带，可以从量、质、色、味等方面去观察，一般而言，出现白带量多、色黄质稠、有臭味等情况，说明盆腔炎症较严重。这时千万不要“吊死在骨科这一棵树上”了，应该及时去妇科就诊，以免病情加重。

慢性盆腔痛常见的症状包括：下腹部或骨盆腔、后背部轻度至重度疼痛，可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛，周期疼痛，过程疼痛，排尿疼痛。

“自行服用消炎药”，不可取

传统的盆腔痛治疗方式抗生素治疗治标不治本，盆腔炎患者长期自行服用消炎药，“敌退我进，敌进我退”，会造成耐药性和菌群失调，造成更严重的炎症感染。

盆底肌筋膜手法治疗联合盆底肌电生物反馈治疗。肌筋膜治疗为代表的物理治疗可恢复盆底神经肌肉组织和关节的功能，恢复力量和协调性，降低神经系统激惹性，恢复功能，是腹壁、盆底或下背部疼痛的肌筋膜痛患者的重要治疗方法。

慢性盆腔痛还可以采用药物辅助治疗。非甾体类抗炎药物是治疗慢性盆腔痛减轻疼痛的一线药物，痛经或疼痛在黄体或月经期加重的任何患者，可给予激素类制剂抑制排卵或者月经。

手术治疗，诊断性腹腔镜手术是评估慢性非周期性疼痛的常规方法，但只有在排除其他非妇科的躯体或内脏病因引起的疼痛后才能做腹腔镜手术。

中国医科大学航空总医院副院长、麻醉与重症医学中心主任安建雄博士提醒：

与急性疼痛相比，慢性疼痛的诊疗要复杂得多。

通用的适应症金标准和治疗原则：

基本理念：a可以治不好，但不能治坏（first do not harm）。特别重视避免给病人带来医源性生理、精神和经济损失。b主张多学科治疗疼痛，

适应症选择金标准：只把自己或亲人愿意接受的方法用于病人。

提倡“三先三后”原则：先简后繁，先安全后危险，先无创后有创。

作为病人，最重要的是及早就诊。第一，当疼痛作为疾病的一个信号（也就是“好痛”）时，可以及早得到处理，防止死亡和残疾，如心绞痛不及时正确治疗可以导致心肌梗塞甚至死亡：第二，急性疼痛及时正确的处理，可以防止慢性疼痛发生，这一点是疼痛治疗上由重要意义。

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