医疗质量评价维度 看各国怎么做

医疗质量是医院工作永恒的主题，是医院管理的生命线，是医院一切工作的核心。现代医院管理在追求以服务诠释品质、以品质推动管理、以管理提升质量的链式发展中，更加注重标准化、精细化和信息化管理，通过加强管理来提升质量、改善效率、保障安全。

来源：大健康Lab

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医疗质量是医院工作永恒的主题，是医院管理的生命线，是医院一切工作的核心。现代医院管理在追求以服务诠释品质、以品质推动管理、以管理提升质量的链式发展中，更加注重标准化、精细化和信息化管理，通过加强管理来提升质量、改善效率、保障安全。

  医疗质量基本概念

医疗质量（Medical Quality）是指在现有医疗技术水平、条件及能力下，按照职业道德与诊疗规范要求给予患者的临床诊疗和照护的程度。

医疗质量管理（Medical Quality Management）是指按照质量规律、法律法规和制度要求，运用现代医院管理方法，对医疗服务的要素、过程和结果进行管理与控制，以实现质量要求和患者满意，并推动医疗质量持续改进的一系列职能活动。

医疗质量持续改进是医院质量管理的精髓。世界卫生组织确定的医疗质量管理的六大目标是公平（equitable） 、效率（efficient）、安全（safe）、有效（effective）、可及（accessible）、可接受（acceptable）。医疗质量管理分为结构质量、环节质量和终末质量三个主要阶段。医院医疗质量管理具有四个重要特点：一是既包括诊疗质量又包括患者安全，既包括技术质量又包括服务质量，二是标准化是医疗质量管理的重要支撑和前提，三是医疗质量管理是动态过程，且应形成闭环，四是医疗质量持续改进是医院质量管理的精髓。

 医疗质量管理进展 — 新一轮医院评审

新一轮医院评审（2011年起）：、《医院评审暂行办法》、《二、三级综合医院评审标准（2011版）》及实施细则（见表），并建立国家层面的覆盖所有三级医院的医院质量监测系统（HQMS）,探索建立标准化、透明化、整体化、信息化的评审制度。新标准采用了国际公认的医院评价标准模式，运用追踪方法学和PDCA循环理念，以质量、安全、服务、管理、绩效为核心，强调整体评价、环节控制和持续改进，重视对重点科室、病种和流程的系统检查。评审采用周期性评审和不定期重点检查相结合的方式，运用自核自查、现场检查、统计分析、社会评价相结合的方法展开，每个评审周期为4年。其中，医疗质量信息评价涵盖医疗质量、患者安全及合理用药监测指标，出院患者病案首页，按疾病诊断相关分组（DRGs）绩效等。

 国际医疗质量评价经验

医疗质量评审评价主要有三种形式：一是医院自查。医院根据发展定位和绩效目标设定分阶段目标及评价标准和方法，并组织开展院内评价和同行评议，评定预定目标的实现和完成情况，以实现自我改进。二是行政审查。、管理运行、质量安全进行准入性审查，，其评审标准一般是具有行业权威性和透明的。三是第三方评价。、行业组织等）组织开展的客观评判。第三方评价是以医院质量与安全及其持续改进为核心，测量医院在整体水平或专项水平上的绩效表现，也包括标准化的医务人员、患者满意度调查及需求分析。

纵观现代医院管理趋势，世界各国都强调医院的功能定位，以适应需求、质量安全、科学管理为宗旨积极探索系统、实用的医院评审评价体系。医院评审起源于美国，随后在欧洲、澳洲和亚洲逐步推开，迄今已有近九十年历史，欧美国家在评审制度建设、标准制定和实践推广等方面已趋于成熟。目前，已有30多个国家和地区建立了医院评审评价体系。

 美国——授权第三方机构开展独立评审

美国的医院评审是自愿性的，美国《医疗法》 规定通过评审认证的医院有资格从联邦和州政府得到美国两大主要公共医疗保险制度——老年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助（Medicaid）的偿付。美国医疗机构评审联合委员会（The Joint Commission，JC）和DNV是获得美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）授权的医院评审认证机构，美国联邦及48个州政府认可其评审结论，目前美国超过85%医院是由JC评审认证。

英国——政府委托HQS开展国家级评审

欧盟的许多成员国都有国家级的医院评审认证机构，如英国的HQS、法国的ANAES、荷兰的NIAE等，此外欧盟国家的医疗行业也广泛应用ISO质量认证体系和欧洲质量管理基金会EFQM模式。

以英国为例。英国实行全民健康服务体系（NHS），其医疗机构评审主要委托英国健康质量服务机构（Health Quality Service, HQS）承担。HQS是在英国建立最长时间的医疗认证机构，并获得英国认证服务机构（UKAS）和国际健康照护品质协会（ISQua）认可。HQS标准是基于英国医疗机构的平均水平制定，并能够反映不同地区的个性化需求，HQS的核心是人员、过程、环境和结果的质量改进。英国的医疗机构除申请 HQS认证外，也可选择 ISO 认证，即获得 HQS/ISO 的双重认证。

澳大利亚——以ACHS为核心多元化认证

、QIC、AGPAL等多项认证制度，其中澳大利亚医疗服务标准委员会（Australia Council on Healthcare Standards，ACHS）的认证最具代表性，该委员会成立于1974年，是一个独立的、非营利性机构。ACHS的主要任务是制定卫生服务标准和评价医疗服务质量。在质量评价方面，ACHS主要聚焦于机构服务质量和临床技术质量两个方面：机构服务质量评价是通过开展评估和质量改进项目（Evaluation and Quality Improvement Program，EQuIP）实施，覆盖澳大利亚2/3以上的卫生服务机构；临床技术质量评价是通过“临床指标项目”（Clinical Indicators，CI）实施。其医疗机构认证分为三年期认证（符合认证标准）、一年期认证（基本符合标准）。

德国——多方组建KTQ独立评审

德国从2002年开始推行医院认证管理制度，主要是由德国医疗透明管理制度与标准委员会（简称KTQ）承担。KTQ是由德国医院协会、医师协会、护理协会、全德医学会、联邦健康保险公司、德国医疗保险公司共同组建的公益性公共管理机构，主要承担医院管理制度和标准的制定、检查和质量认证。KTQ认证标准涵盖“以患者为中心”、“以员工为导向”、“安全”、“沟通与信息管理”、“医院领导”、“质量管理”六大方面内容，共有25个子目录63条次级标准（包括31条核心标准和32条非核心标准），满分为1413分。KTQ采取自愿评审的方式，其评审主要包括自我评估和现场评审两个阶段。KTQ认证证书有效期为三年，KTQ 每年都会对医疗机构进行监测，以帮助其持续改进质量。KTQ评审以公开透明、精细划分、循环管理为主要特征，凡通过KTQ认证的医院保险公司可免除其相关医疗费用支付的审核。目前，KTQ评审也已拓展至国外，并已引入我国。

目前国际上医院第三方评价主要有三种类型：一是准入型评价，旨在通过国际认可的评定标准来衡量医院技术、服务、管理的实际状况，促进医疗质量持续改进。典型代表有国际标准化组织（International Organization for Standardization，ISO）的ISO 9001质量管理标准认证、美国医疗机构评审国际联合委员会（Joint Committee International，JCI）医院评审、德国医疗透明管理制度与标准委员会（KTQ）认证、DNV GL（挪威船级社和德国劳氏船级社）国际医院管理评估等。二是监测型评价，主要是通过医疗质量数据动态监测帮助医院发现关键问题并改进提高，典型代表如美国的国际医疗质量指标体系（International Quality Indicator Project，简称IQIP）评价。三是排名型评价，美国最佳医院（Best Hospitals）排行、汤森路透百佳医院（Thomson Reuters 100 Top Hospitals）、英国NHS医院星级评价等。

JCI国际医院评审认证

国际医疗机构评审联合委员会（Joint Commission International, JCI）是一个独立的非营利性、非政府机构，它是美国医疗机构评审联合委员会（The Joint Commission，JC）下属的对美国以外医疗机构进行评审认证机构。JCI 设有亚太区、欧洲区和中东及北非区三个咨询委员会，并组建了由国际评审调查员和顾问组成的专业团队，提供评审认证和咨询教育等服务。

JCI创办于1994 年，从1997年开始国际医疗机构认证，并发布第一版《JCI医院评审标准》，此后每三年更新一版标准。目前全球已有超过50个国家的500多家医疗机构通过JCI评审，中国大陆目前已有39家医院通过JCI评审和复审。JCI从 2014 年 4 月 1 日执行第五版新标准，新标准分为以患者为中心的标准、医疗机构管理标准、学术型医疗中心医院标准三大部分，共涵盖16个章节、304条标准、1218个衡量要素。相比于之前的标准，新标准具有三大特点：一是更加注重制度建设。例如，新标准将原来分散在各章节中的要求建章立制的100多项衡量要素归总到信息管理 （MOI）中，并要求将制度内化到医院日常运行和管理中。二是更加强化质量安全。将质量改进及患者安全(QPS)的部分内容升格治理、领导及管理(GLD)中，要求医院领导亲手抓质量；对国际患者安全目标（IPSG）有更为严格的要求，实行一票否决制（IPSG每个衡量要素均不能出现0分）。三是新增全新标准。新增学术型医疗中心医院标准，主要包括医学专业教育 (MPE)、人体受试者研究项目 (HRP)两项内容；在患者服务（COP）章节中新增了移植管理标准。

IQIP医疗质量评价

国际医疗质量指标体系（IQIP）是美国绩效科学研究中心（Center for Performance Sciences，CPS）开发的用于监测评价医院医疗质量的指标体系。IQIP标准共有25类285项指标，按医院类型可分为急性病治疗（如综合医院）、慢性病治疗（如疗养院、护理中心）、精神病康复治疗（如精神病院）、家庭保健（如社区卫生服务中心）四类指标，其中用于评价综合医院的指标共有21类267项。IQIP属于动态监测型评价，由美国绩效科学中心和霍普金斯大学联合开展监测。参与医院定期上传数据，由评价机构分析数据，通过自身纵向比较和医院间横向比对反馈个性化的评价报告，指导医院持续改进医疗质量。IQIP以健康结果为导向，关注医疗安全（不良）事件，特别是强调指标的可测量性和可比性，因此即可用于医院自身质量评价与持续改进，又可用于同类医疗机构间的横向对比。正是基于这些特点，IQIP成为目前国际上应用最为广泛的医疗质量监测体系之一。

ISQua开展评价之评价和国际标准认证

鉴于国际上医院第三方评价认证众多，国际健康照护品质协会(International Society for Quality in Health Care，ISQua)开展了“评价之评价”，ISQua发起的国际评审项目（International Accreditation Program，IAP）旨在对医院评审评价机构进行综合评定，以促进国际认可的评价机制和指标体系的建立和发展。目前美国JCI、加拿大CCHSA、英国HQS、澳大利亚ACHS及AGPAL、爱尔兰IHSAB、新西兰QHNZ、南非CHSASA以及我国台湾医策会等医院评鉴机构均已通过ISQua认证。

综上可知，英国HQS、澳大利亚ACHS、。JCI是以医院质量安全为核心，融标准制定、咨询指导、实地评价为一体的系统评价。这些评价体系在质量管理方面各有特点，但都聚焦于质量持续改进这一管理核心。

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