输血科的尴尬，如何化解？

医学界检验频道

记者：光啊

来源：医学界检验频道

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为何输血科身处尴尬境地

2012年，，二级以上医院和妇幼保健院应设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作；医疗机构应根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库。

然时至今日，很多三级医院的输血科仅有挂名，行政设置仍下属检验中心。

谈到输血科现状，中华医学会临床输血学分会侯任主委、：“我们保障院内手术顺利进行，为一些内科治疗提供输血支持，可以说承担重要任务，却身处尴尬境地，例如供血受血站限制，考核指标不合理，医院投入少等。”

医院血源来自血站，输血科在采血、供血上并无主动权。

，很多医院却仍用收益评定科室奖金。“输血科的任务是用最少的血量满足最多患者用血，并且保证输血安全，间接提高医院手术量、减少患者住院天数，这才是它的考量指标，而不是直接经济收益。”

很多医院在输血科人力、房屋设备上的投入太少，科主任有些是兼任，科室人员中有部分都没有医师资质，甚至某些输血科医生被迫从属技师系列。

事实上，外科手术年增量，消化道大出血、格林巴利综合征、重症肌无力、血液系统疾病等的内科治疗开展顺利与否都与血液保障有重要关系，输血科间接影响医疗发展与医院收入。

基本的合理用血仍存在问题

汪主任不否认，输血科自身有很多问题，整体水平较弱。

“不少输血科工作模式仍似小卖店‘销售员’，仅为临床分配血液，很少将输血当作事业参与临床诊疗，对内外科的支撑作用难以体现。”例如不能告知哪些患者通过早期输血可治疗疾病，不知晓哪些患者该用多少量的血、用哪种成分血，节约血液资源意识薄弱，不明确如何降低输血风险，出现疑难血型无法配血时不知如何处理只能将难题推给血站等。

一些基本业务也存在问题，如合理用血。不少老专家或新人的用血理念仍停留在全血输注，以为将血浆与红细胞混合后便是全血，何时该输单一成分血、何时必须要搭配、如何科学搭配等存在问题。事实上红细胞与血浆是两种成分，搭配输注会增加输血风险，因为：经血液传播疾病有三十多种，我国法定检查的只有乙肝、丙肝、艾滋和梅毒，未检测出异常不代表没有传染病；即使国家规定增加第三遍核酸检测，也仅是缩短窗口期；通过血液传播的新病原体不断出现；病原体不断发生变异，现有检测办法检测不出。

另有成分血使用不合理现象，如该输红细胞时因缺少库存输注了血浆，或不合理输注血小板浪费了血资源等。

细胞治疗在国外属输血医学范畴

谈及学科建设，不免对比中外差距。国外输血医学已相对成熟，不论研究、指南规范、技术操作手册均更新很快，相比，我国第一版技术操作规程才将发布。

国外非常关注输血不良反应，通过监测不良反应后相关数据开展研究工作，并将细胞治疗纳入输血领域。

“当前热门的细胞治疗，输注内容就是血液成分，按道理是输血科应该拓展的方向。”汪主任告诉记者，美国的输血学科分三块，传统的输血，细胞治疗，患者血液管理，其中输血·细胞治疗属于一个学科。其实输血本是最原始的细胞治疗。

输血医学不甘落后升格二级学科

2016年8月，国家标准化管理委员会批准GB/T 13745-2009《学科分类与代码》国家标准第2号修改单增设 “输血医学”为二级学科，下设立三级学科“基础输血学、献血服务学、输血技术学、临床输血学、输血管理学和输血医学其他学科”。

“国家已将输血医学定为二级学科，希望借此契机，通过中华医学会临床输血分会、中国医师协会输血科医师分会等学术组织推动学科发展，做一些实事。”

尽管国内输血人才储备、业务水平较其他学科滞后，但在时代背景下对精准医疗的探索却不甘落后。“血清学检测基础上结合基因检测，可能比单一血清学方法更准确和利于治疗。输血评估在目前是模糊的，如患者对红细胞需求的评估，采集时间不同的红细胞携氧能力、免疫功能的评估等，都是输血科要解决的精准问题。”汪主任认为，精准检测、精准评估和精准治疗是输血医学的远期发展目标。

9月23-25日，由中华医学会北京分会、北京医学会输血医学分会主办的“2016北京医学会输血医学分会学术年会暨首届香山输血医学论坛”正是以精准输血为主题。作为大会主席，汪德清主任坦言，这是北京医学会输血医学分会首次举办的大规模会议，他希望借此选拔一批学科新生力量，也为热忱于临床输血工作、采供血工作、输血科研和管理工作的医务人员提供更多新鲜资讯和前沿进展，让中国输血医学逐渐跟上国际步伐。