消灭“流窜的炸弹”，做真正的孕期女王

 在充满光明又非常曲折的怀孕道路上，准妈妈们总会受到恶心呕吐、腰背疼痛等等“小妖精”的折磨。这其中，“下肢水肿”也是非常常见的一个问题，但凡身边有人怀孕，你总能听到“呀，我的脚肿成猪蹄了！”“怎么办，37码的鞋再也穿不进去了”！

 随着孕妈的肚子一天天变沉，子宫压迫到下腔静脉，导致下肢静脉血液难以向上流，就像水泵抽不上水一样，从而影响了血液回流。这就很容易造成下肢水肿。大部分情况下，下肢水肿是比较良性的情况，但是有一种特殊情况的水肿就需要注意，那就是因为静脉血栓导致的水肿，给孕期可能会造成不必要的麻烦，需要加以重视，如果不加以重视，深静脉血栓甚至可能会威胁生命！

什么是静脉血栓栓塞？

 静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），静脉血栓形成是指血液不正常地在静脉内凝结，好发于下肢深静脉，形成的主要原因是血流缓慢、静脉内膜损伤和血液的高凝状态。

一项最新的临床试验显示， 静脉血栓栓塞是发达国家中母亲死亡率和患病率的第2位原因，虽然绝对发生率仅为1-2/1000次妊娠，但，各位孕妈们可千万不能掉以轻心，因为妊娠期由于静脉回流障碍，体内凝血物质浓度比较高，孕期处于高凝状态，妇女发生血栓的危险性比同龄女性高5倍[1]。，并且，静脉血栓的患者50%～60%无症状，患者可能感受不到任何先兆！[9]

流动的血栓，流窜的炸弹 

深静脉血栓就像一颗“行走的炸弹”，尤其是怀孕期间，血流减慢，凝血因子高，更是危险系数飙升。

当栓子呈絮状漂浮在静脉内时，就极易脱落，脱落的栓子随着静脉血回流经过右心室到肺动脉，就会引起我们说的“肺栓塞”。如果大的栓子脱落，堵住肺里面，在急性阶段不能得到及时诊断和处理，更有可能让人一命呜呼。

准妈妈若患上静脉血栓，妊娠结局往往不佳，容易发生子痫前期、胎儿生长受限和反复流产等并发症[2]。同时，静脉血栓的女性更容易发生一系列后遗症，如下肢静脉肿胀和疼痛，静脉曲张，皮肤褪色，再发血栓甚至溃疡[3]。

在美国，孕产妇死亡原因中深静脉血栓形成，产妇死亡率1.1/100000年[4]，占总体孕产期死亡原因的9%[5]。

微妙症状大起底

• 单侧下肢疼痛或肿胀，尤其在小腿或大腿; 下肢有部位发红或发热

• 出现呼吸急促或胸痛

准妈妈小心：当您具备以下因素，您的血栓风险也在升高！^[6]

• 怀孕-妊娠妇女血栓风险升高4-5倍，这是由于体内激素变化使妊娠妇女更可能出现血栓[7]

• 计划进行手术，例如，剖腹产手术

• 有血栓遗传性倾向

• 有血栓或凝血疾病的个人病史或家族病史

• 年龄在35岁以上

• 超重

• 近期长期卧床或活动受限

• 血压升高

• 先兆子痫

• 吸烟

• 患有静脉血栓[8]

如果准妈妈不幸中招上面危险因素，那更要打好预防战，先下手为强。

—基础预防很重要：饮食方面不要大荤大补，注意均衡摄入和纤维素；经常做足和趾活动，多作深呼吸及动作，孕期不少医生因为“保胎”、“早产”开出输液、卧床休息的医嘱，这是容易发生血栓的医嘱，卧床休息很多时候是一项无用的医嘱，即便需要卧床，也应该增加下肢的主动和被动运动，减少血栓发生的机会。在产后尽可能早期下床活动，千万不要天天躺。

—物理预防不可少：抗血栓弹力袜通过给下肢形成梯度压力，消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿，促进血液循环，预防血栓形成产后下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。

—药物预防遵医嘱：使用低剂量普通肝素、低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、维生素K拮抗剂等抗凝药进行预防，这些都是需要医生医嘱下严密监护使用的。

—血栓滤网：若是发现下肢静脉有血栓形成了，在回心脏的大血管路上放置一个滤网，也是可以起到预防血栓脱离导致肺栓塞死亡的风险。

宝宝是百万分的珍贵，不要让每一个孕妈承担千分之一的风险，做真正的孕期女王！

参考文献

1 Solomon CG, Greer IA. Pregnancy Complicatedby Venous Thrombosis. The New England Journal of Medicine,2015;373(6):540-547.

2 Alfirevic Z, Roberts D, Martlew V. How strongis the association between maternal thrombophilia and adverse pregnancyoutcome? A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol2002;101(1):6-14.

3 Bergqvist A, Bergqvist D, Lindhagen A,Matzsch T. Late symptoms after pregnancy-related deep vein thrombosis. Brit JObstet Gynaec 1990;97:338-41.

4.James AH, Jamison GM, Brancazio LR, Myers ER.Venous threomboembolism during pregnancy and puerperium and the postpartumperiod: incidence, risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1311-1315.(Level II-3)

5.Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA,Meyers JA, Hankins GD. Maternal death in the 21st century: causesprevention,and relationship to cesarean delivery. Am JObstet Gynecol 2008; 199: 36,el-5;discussion 91-2,e7-11.(Level II-3)

6 James AH, Jamison MG, Brancazio LR, Myers ER.Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence,risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol.,2006;194:1311-5.

7 Heit JA, Kobbervig CE, James AH, PettersonTM, Bailey KR, Melton LJ III. Trends in the incidence of venous thromboembolismduring pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann InternMed,2005;143:697-706.

8 Jacobsen AF, Skjeldestad FE, Sandset PM.Ante-and postnatal risk factors of venous thrombosis: a hospital-based casecontrol study. J. Thromb Haemost.6(6)905-912.2008.

9 P.E. Marik, L.A.Plante. Venous thromboembolicdisease and pregnancy [J]. The New England Journal of Medicine, 2008;359(19):2025-2033.

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龚晓明医学博士

妇产科自由执业医生

沃医妇产名医集团联合创始人

医疗咨询 风信子医生诊室（IOS或android市场搜索风信子app）

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2016.8.17 于北京