评论｜立足医患一家看待取消药品加成

日前，中共中央办公厅、，《意见》提出，建立公立医院运行新机制，所有公立医院取消药品加成。(11月9日《新京报》)

取消药品加成，依附于药品之上的种种不良现象才能得以避免，药品将回归治病的本意，不再是赚钱的工具。同时，医疗服务价格也有适度调整的空间，医护人员的劳动价值将得到进一步凸显，医生看病凭本事吃饭，不再指望通过多开药来获利，诊疗将更符合病情，医疗回归客观真实。 

但取消加成要考虑政策实施的同步性。当一家医院取消加成，而相邻医院没有取消时，15%左右的差价足以导致患者出现不合理流动。北京等城市一些大医院取消了药品加成，但外地和本地不少中小医院没有同步取消，大医院的药价反而比中小医院便宜，导致扎堆看病现象更加突出。因此，所有公立医院同步实施这一改革，不仅时机成熟，而且势在必行。

从过去的经验看，医院对这项改革有不少顾虑。药品收入占医院收入的比重很大，如何弥补取消加成出现的亏空，这是个大问题。且减收压力与提高职工待遇的增支压力，是一对较难同时应对的难题。假如在细节处算账，就会缺乏统揽全局的视野，难免担心医疗服务价格上涨、政府加大投入等举措无法补偿损失，担心医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提是否能够确保。在细节处算账，医患双方很容易成为对立的主体，费用涨跌成为双方的零和博弈，这笔账也因千头万绪和缺乏对比而难以算清，价格调整和资金补偿也可能失去准心。

从宏观角度算大账，首先应将医患双方看成一个整体，取消药品加成将为这个整体节省巨大的开支。首先，由于药价便宜，医保基金节省的药费开支将十分可观，有能力提高报销比例和范围；其次，药品出厂价高于医院进价数十倍的现象很常见，虚高的价格让各级药品经销商赚得盆满钵满，全面取消药价加成后，经销商没有操作空间，被他们赚取的钱将回到医患双方的口袋。此外，取消药品加成，医生多开药已没有意义，药品回扣、大处方等现象将得到根治，也能大省一笔。在节支的同时，由医保基金付费能力提升，政府的投入加大等，还让“医患一家”多了不少增收的渠道。

立足“医患一家”来看待取消药品加成，可以更加看清这一改革带来的好处，进而增强改革的信心。当然，做大蛋糕也要分好蛋糕，宏观上有利，不能确保细节都有利，难免有部分科室和患者会受价格调整的影响，出现结构性利益受损现象。但这只是局部和暂时现象，失之东隅，收之桑榆，从长远看，同步取消药品加成，将给医疗系统带来积极而深远的影响，并逐渐释放出巨大的改革红利。

来源： 现代金报 作者：罗志华

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