子宫肌瘤与妊娠

 肿瘤对妊娠及分娩影响与肌瘤的类型及大小有关。

按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，前者占90%，后者占10%。按肌瘤和子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤三类。肌壁间肌瘤最常见，占60-70%，子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤多无明显症状，近在体检或者孕前查体时偶然发现，症状与肌瘤的部位，有无变性相关，而与肌瘤大小和数目关系不大。

较大的靠近粘膜层的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤常见症状为经量增多及经期延长，巨大的粘膜下肌瘤还可以脱出阴道外，还有脱出嵌顿的还容易感染出现脓性白带。肌瘤较大的可在腹部摸到包块，同时还会伴随膀胱和直肠压迫症状。

肌瘤如果失去了原有的典型结构也可以变性，最常见的是玻璃样变，囊性变个脂肪样变性，还有钙化，这些都是良性变，肉瘤样变性是恶性的，很少见，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。

红色变性则多见于妊娠期和产褥期，为肌瘤的一种特殊类型的坏死。

患者可出现剧烈腹痛伴恶心`呕吐，发热，白细胞计数升高，彩超检查发现肌瘤迅速增大，压痛。

出现这种情况经过抗炎保守治疗通常能缓解。

因此备孕期间发现子宫肌瘤无症状，又不在宫腔内的可以先妊娠生孩以后再到妇科定期查体。如果肌瘤较大，突向宫腔，既往有稽留流产史的需要手术剔除肌瘤的建议开腹手术，近期内妊娠发生子宫破裂的几率少。

妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否剔除肌瘤需根据肌瘤的大小`部位`和患者的情况而定，千万不要因为剔除肌瘤而选择剖宫产。术中特殊部位的肌瘤像宫角部肌瘤，子宫后壁近血管的肌瘤，宫颈阔韧带的肌瘤不建议剖宫产术中剔除，容易出血或者损伤周围组织

如果怀孕以后发现子宫肌瘤，也不要过于担心，和妊娠一起观察就可以，定期产检，如果出现红色变性或者怀疑有红色变性的情况即刻去医院观察医疗。