家庭小药箱丨中药汤剂治疗手足心热症

她其实是我的一位老病人了，曾经的几次感冒发烧都是找我治疗。这次进入诊室还是带着一贯的微笑：“祁大夫，我又来了！”

“总找大夫可不是什么好事！我希望大家是没有病的时候想到我！”我也开玩笑回应。

“祁大夫，其实有病的时候也不想去医院啊，总是希望自己抗一抗就过去了，但这次真是不行了，不找你不行了！我这两三个月来，双手心双脚心发热，越来越严重，晚上更厉害，睡觉的时候就不自觉的把双手双脚伸出来才会舒服一些，况且热得我也很烦躁，总想发火，我查了血各项指标也正常，这到底是怎么回事呀！您就赶紧给我治疗治疗吧，我这真是很难受呀！”

通过对她的诊断，我发现她两侧面颊部也是泛着红晕，但职业的敏感我判断这并非是我们生活中的那种美丽的红晕，而是阴虚阳热上泛的红晕，我又观其舌象发现舌尖红舌苔稍厚且发黄，诊其脉象为数脉。

脉症基本统一，也奠定了我对其判断的准确性的信心，于是我告诉她：“这种情况西医一看各项指标正常基本上快没招儿了，但中医却有着独到之处！”

随后我开出处方：

二诊

2012年4月13日，她服用三剂药后，自觉症状已经较前缓解，心情也较前好转，我再次进行舌脉诊断，发现她已经是舌淡苔白但仍然稍厚，脉象偏滑。

我鼓励她：“不用担心，三副药已经见成效了，看来治好已经指日可待了！”

我开出处方：

三诊

2012年4月17日，她告诉我，吃完以上六副药后，手足心发热的感觉已经基本感觉不出来了，浑身也感觉很舒服了。

作为医生，我会对病人某些表达的措辞很敏感，比如她说到“基本感觉不出来了”，那就是说还没有彻底好！

其实这个结果和我的预期也是相符的，因为阴虚火旺之人，日久定会伤及阴血，我的处方当中也是主要以清热滋阴为主，但是在治疗的尾声阶段，我就必须要考虑到气了，因为“血为气之母，气为血之帅”的古训乃是中医的至理名言。

于是我在心中默想，时机已经成熟，我只用在这些调阴的药物中稍加10g调气的黄芪，便可以画龙点晴，漂亮收尾！

结合她的舌象脉象，随即开出处方：

果不其然，我的预料应验了！就在前天，也是2012年5月16日，她带着她的老公找我看病，并告诉我，她的手足心热至今一切良好！

在治疗本病例时，我紧紧抓住中医的基本理论——阴阳学说，从阴阳这对相互矛盾而又统一的概念出发遣方用药，先后用到《温病条辨》中的青蒿鳖甲汤和增液汤、《伤寒论》中的栀子豉汤等进行辨证加减和化裁。

同时作为医生，应该尽可能减少病人的经济负担，因青蒿鳖甲汤中的鳖甲价格较高，于是我在用药时放弃了这味疗效也会很好也很直接对症的药，而采用了曲线救国的迂回策略，同样收到了满意的结果。

所以，一个中医医生在辨证准确的基础上，在组方用药时做到尊古但却不拘泥于古，拓宽自己的用药思路，是很重要的。

最后，金代名医李东垣开创的“甘温除热”法也应该引起当今临床的足够重视，根据他的理论，手足心热也可以为热伤元气所致，对于此种情况他在《内外伤辨惑论》中创下升阳散火汤来散郁火。

该方组成为：

此方用人参、炙甘草之甘温益气；并用升麻、柴胡升脾胃中清气，上行阳道，亦能引甘温之气味上行，使元气充实皮毛，阳气得以卫外而为固，这是治其本。同时配伍羌活、独活、防风等诸风药，又佐以生甘草，泻火而缓急迫，更加白芍药，合人参能补脾肺，合甘药能化阴敛阴，参于升阳散火药中，寓收于散，有制约调节的意义。

全方合用能使营卫调和，阳道充实，浮热亦自解。

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