运动性构音障碍的训练

     针对运动性构音障碍，我科室主要用frenchay构音评定法。该评定包括，反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语八个部分，28小项，满分252分。该评定内容全面，能较好的体现患者的功能状况。

     治疗时，我们要全面的考虑患者的功能水平，根据评定时患者的表现，分析患者的问题所在，而非盲目训练。

下图为构音系统的物理模型

      由图可见，肺部的运动为言语产生的动力源。言语的产生为一个动力学事件，气流运动贯穿整个发音过程。

      所以今天主要向大家分享：气流控制角度的运动性构音障碍分析与训练。

发音时三种气流走向如下图所示

一、问题1，发音时，气流较弱？

可能存在的问题：肺功能障碍；舌、口面部肌肉力量弱或协调性差：声带、咽部、舌、口面部肌肉紧张。

治疗肺功能障碍：主要结合心肺训练与言语训练。例如，抬手时打开胸廓吸气，放下手时数数、说话。分别如图所示：

治疗肌肉紧张 : 主要采用手法放松以及患者的自我放松。下图分别为自我抬头放松、旋转放松咽喉部。

二、问题2，发音时，鼻音重?

可能存在的问题：软腭闭合不全；软腭闭合正常，但发音时气流控制模式异常；发音时口咽腔共鸣弱，鼻腔共鸣强。

治疗软腭闭合不全  主要方法为冰刺激软腭、腭弓；“推掌”疗法,做法是让患者把两手放在桌面上向下推或两手掌放在桌面下向上推，在用力的同时发“a”音；发舌根后音，加强软腭肌力；舌尖吸允一端封闭的吸管以及小口、快频率的吞咽（如下图）。

 治疗模式异常  主要采用引导气流通过口腔的方法：（捏住鼻子）吹手套（如下图）、吹蜡烛、吹喇叭等集中和引导气流；嘱患者用发音的气流，将手套吹鼓等。

 加强口咽腔共鸣  主要采用：手法训练增强口面部肌肉力量，本体感觉，浅感觉； 大声地持续地发元音等.

三、问题3，发音时，音调、音强异常？

可能存在的问题：气流较弱；声带紧张、麻痹、炎症、病变。

四、问题4，发音时，节律异常。

节律异常是由于整个发音系统的不协调导致，主要采用：折指法；以及运用节拍器，设定不同的节律和速度，患者随节奏发音纠正节律。

    折指法是指：每发一音，患者健侧一个手指掌屈，屈指的速度与音速一致。训练从单词逐步到句子，从复述逐步到自我发音。该方法患者能够通过手指本体感觉及视觉建立很好的感觉通路，效果较明显。如图:

总结

参考文献：

[1]朱守娟. 运动性构音障碍的评估进展 [R].中国康复医学杂志 ，2012，27（1）：92-95.

[2]卫东洁，李胜利. 运动性构音障碍的音节折指法训练 [R].中国康复理论与实践 ，2002，8（3）：183-183.   

[3]李胜利. 语言治疗学. 北京：人民卫生出版社，2008