【兵山特稿】定了！9月底前，公立医院药品加成全！部！取！消！

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4月11日，国家发改委在北京召开医疗服务价格改革工作座谈会，部署全面推开公立医院医疗服务价格改革，要求各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成。

一直以来，“以药养医”都被认为是群众看病贵问题的罪魁祸首。这一制度始于20世纪50年代，当时为了维持公立医院生存发展，国家明确公立医院可以将药品加价15%后向群众提供。

不过，药品价格虚高的问题还是在上个世纪80年代之后才逐步出现。当时，随着医药代表这一职业的出现以及其它各种原因，医院销售的药品远不止加价15%，因此药品价格被不断推高，药价虚高的问题也随之出现。很多患者曾经吐槽，一些感冒药在药店只卖几块钱，但在医院的售价却高达几十块。由于医院的很大一部分收入来自于卖药，因此医生在开处方的时候往往字迹潦草，甚至打暗语，就是为了让患者在医院买药。

为了减低药价成本，在4月11日上午国家发改委召开的医疗服务价格改革工作座谈会上，北京、陕西两省市专题介绍了公立医院医疗服务价格改革做法和经验。

国家发改委副主任胡祖才在座谈会上指出，取消药品加成导致的医院收入下降，主要由调整医疗服务价格来进行补偿，同时做好与财政投入政策的衔接，推动破除“以药补医”，建立符合医疗行业特点的新型补偿机制。

根据座谈会的精神，本轮医疗服务价格改革推开后，医院将重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。

为积极稳妥推进本轮医疗服务价格改革，国家发改委要求重点做好四方面工作：

全部取消药品加成

各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售。 

优化医疗服务价格结构

按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的要求，动态调整医疗服务价格，逐步理顺比价关系。重点是提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。

同步配套相关改革

强化与医药、医保、医疗等改革政策协同联动，同步推进。特别是做好与医保政策的衔接，调整后的医疗服务收费要纳入医保支付范围。要通过规范诊疗行为、降低药品和耗材等费用，为调整医疗服务价格腾出空间。

平衡好相关方利益

正确处理好医疗机构、医保基金、患者等各方关系，统筹兼顾各方利益，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。

在今年期间的记者会上，、，全面推进公立医院综合改革的核心是破除以药养医，按照计划，全国公立医院将在今年底完成这项改革。

今年以来，北京、陕西等省市试点医药分开改革，其中，北京医改于4月8日启动，3600余家医疗机构取消了药品加成，并通过设立医事服务费、调整医疗服务价格的办法来补充医院和医生的收入。目前来看，国家发改委推动的这一轮公立医院改革和北京医改的逻辑比较类似，通过取消药品加成降低医药价格、同时调整医疗服务价格来凸显医生等医务工作者的劳动价值。

对于普通民众来说，大家很关心取消药品加成之后，看病的成本是不是会提高？对此，国家发改委相关负责人表示，本轮改革的一大原则就是群众的负担总体不会提高。

另外，从北京的经验来看，取消药品加成会降低药品成本，4月8日医改三天北京市医疗机构累计节约药品采购费用3191万元。另外，由于会调整医疗服务价格，这会导致患者向社区医院分流。根据北京市卫计委的统计数据，4月8日医改以来北京大医院门急诊量有所降低，社区医院则表现为增加。4月9日门急诊量与去年同期相比减少8.1%，其中，三级医院门急诊量与去年同期相比减少11.1%，二级医院减少3.4%，一级医院及社区卫生服务机构增加11.9%。

因此，从北京的实践来看，这一轮改革目前有利于缓解看病难、看病贵，当然长期效果如何还有待观察。

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