妊娠期常见口腔问题及处理建议
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讲者：加利福尼亚大学旧金山分校牙医学院 加里·阿米蒂奇（Gary Armitage）
北京和睦家医院 赵燕玲
妊娠期女性因体内激素水平发生变化，饮食习惯和口腔卫生行为也可能有不同程度的改变，使得其患口腔疾病，包括龋齿、牙龈炎、牙本质敏感等的风险明显增加。因此，在妊娠期女性注重口腔保健尤为重要。今天，我们就来听听加利福尼亚大学旧金山分校牙医学院的加里·阿米蒂奇（Gary Armitage）教授和北京和睦家医院妇产科赵燕玲副主任医师关于妊娠期口腔保健的建议。
阿米蒂奇教授：口腔健康与全身健康密切相关。牙菌斑微生物是引发牙周疾病的始动因子。菌斑中的致病菌可引起牙周组织的炎症，例如牙龈炎，表现为牙龈出血、红肿、胀痛。
须强调的是，牙周致病菌还可到达身体其他部位，引起全身状况。研究显示，牙龈/牙周炎与某些全身性疾病的发病风险增加相关。例如，妊娠期龈炎为最常见问题之一，不及时处理可能会进一步加重，患者牙周袋内壁牙龈红肿、溃烂，牙面上可见牙菌斑和牙结石存在，菌斑中的细菌还可入血，可能会对胎儿造成一定影响。
此外，有生物学研究及流行病学数据显示，牙龈/牙周炎还与糖尿病、心血管疾病、缺血性卒中、肺部疾病［呼吸机相关性肺炎（VAP）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）］、阿尔茨海默病、类风湿关节炎、胃溃疡（胃癌）、胰腺癌、慢性肾脏病等直接或间接相关。
赵燕玲副主任医师：首先，妊娠期女性体内激素会发生改变，导致口腔血管通透性和组织敏感性增加，这时局部的刺激就可能会引起口腔问题。再加上妊娠反应以及生活规律、饮食习惯等多因素的改变，出现口腔问题的几率成倍增加，进而导致口腔卫生恶化，甚至急性疼痛等症状。而妊娠期女性用药有很多限制，出现问题时往往无法进行常规治疗，很多时候只能推迟至孕中期，或在孕期结束后再进行处理。其次，二胎政策放开以后，出现很多高龄孕产妇，观察发现高龄孕产妇出现口腔问题的几率较年轻孕产妇高。
研究表明，妊娠期女性的口腔健康直接影响其本人的生活质量和胎儿的健康。有数据显示，有牙周问题的孕妇，患妊娠期糖尿病的风险增加，与发生早产、低出生体重儿也有一定的相关性；出现口腔问题的孕妇，其营养与生活质量将大受影响，因为孕妇的饮食结构比例与常人不同，需要摄入足够的营养物质，尤其是维生素A/C/D、蛋白质、钙和磷等，应遵循医生关于妊娠期饮食的建议。一般情况下，碳水化合物VS蛋白质VS脂肪的比例为40%：40%：20%。怀孕以后，碳水化合物的比例应从原来的40%降至20%，而蛋白质的摄入要增加，但口腔健康出现问题后，蛋白质的摄入可能会受到影响，进而可能直接影响胎儿的生长发育。因此，孕妇的口腔保健尤为重要。
赵燕玲副主任医师：我们均要求孕妇在孕前进行常规体检，包括实验室项目的检查。除此之外，建议进行全面的口腔检查。
检查口内是否有龋齿，或一些慢性炎症，要提前处理。孕妇因体内雌激素、黄体酮等性激素升高，更易患牙龈炎。怀孕前很轻微的炎症，在怀孕期间很可能变成很重的炎症。所以孕前有牙周病的要好好治疗，牙周健康者也建议洁牙。怀孕前还应该评估一下智齿冠周炎患病的可能性，如果患智齿冠周炎的可能性很大，属于最终需要拔除的情况，那么最好在怀孕前的一段时间拔除。此外，若口腔中存在不太合适的假牙，或其他某些个人特殊的口腔健康威胁等，都应该在怀孕前去除。
此外，孕妇在怀孕期间应更加注重口腔护理，维护口腔健康，避免急性炎症的发生。
赵燕玲副主任医师：在我们妇产科门诊，孕妇最常见的口腔主诉症状为牙疼、牙龈出血。
首先，孕前口腔中有龋齿者，如果未行处理，可能导致妊娠期出现牙髓刺激而引起强烈疼痛，所以，建议在怀孕前咨询口腔医生并且定期做口腔检查，利于预防疾病和达到早发现早治疗的目的。其次，不少妊娠期女性常因为牙齿表面软垢和牙结石未清理干净而造成牙龈出血、肿胀和疼痛，出现妊娠期龈炎。
对于易患龋齿的孕妇，可以适当局部使用氟化物，选择清洁效率较高的电动牙刷，使用有长效抑菌作用的牙膏等抑制细菌和清洁牙齿，有利于降低龋齿的发生率。再者，有效刷牙，保持口腔清洁，也有利于预防牙龈炎。
怀孕期间如果发现口腔中的任何变化，请及时去看口腔医生。错过治疗最佳时期，应该在孕中期，也就是3个月到6个月这个相对安全的期间，来医院口腔科就诊。孕期里口腔疾病会发展较快，定期检查能保证早发现、早治疗，使病灶限于小范围。
关于孕期口腔护理产品的选用，推荐使用电动牙刷，除了常规刷牙并使用牙线，还可以短期使用非处方的含氟漱口液来漱口。特别注意应使用符合专业认证、满足相关安全性和有效性标准的氟化物牙膏、牙刷、牙线、漱口液和其他口腔卫生产品。
阿米蒂奇教授：妊娠期女性因体内激素水平发生变化，原有的牙龈/牙周炎症可能加重。炎症产物和口腔细菌可通过血流进入胎儿体内。当母体血液中的口腔细菌通过胎盘进入胎儿体内后，将引发系列免疫炎症反应，使未分娩的胎儿处于应激状态。有研究显示，50%的早产或因感染引起。
因此，须再次强调，妊娠期保持良好的口腔卫生尤为重要。而刷牙是保持良好口腔卫生最有效的措施。附着在牙面上的牙菌斑微生物膜只有通过机械方法（刷牙）才能有效去除。应使用高效清洁工具尽可能彻底地清除菌斑，最终保持口腔细菌与机体的一种共生平衡状态，避免妊娠期常见口腔疾病的出现。
加里·阿米蒂奇（Gary Armitage），加利福尼亚大学旧金山分校牙医学院（UCSF School of Dentistry）教授，曾在加利福尼亚大学分别获得医学硕士、牙科学博士学位。拥有多年的学术研究经验，研究范围包括牙龈下菌群微生物多样性评估、唾液酸化的路易斯抗原（sialyl Lewis X）在牙周病中的风险评估、牙周感染易感基因检测等，主要研究方向为不同阶段牙周疾病的诊断和治疗。
赵燕玲，医学博士，北京和睦家医院妇产科副主任医师。曾在哥伦比亚大学做访问学者。从事妇产科临床工作21年，在常规产科、妇科和计划生育的医疗工作和一般妇产科手术方面有着丰富的工作经验。擅长妇科内分泌、不孕不育、绝经问题、绝经期后骨质疏松症、妇科肿瘤等疾病的诊疗。2007年获得国际临床骨密度学会颁发的“年度最佳临床医生”奖，2011年当选国际临床骨密度学会亚太区副主席。曾在许多杂志和书籍上发表过多篇有关妇产科医学的论著。
（本文由乔朋艳根据Gary Armitage教授的讲座及对赵燕玲副主任医师的采访整理报道）
（来自《中国医学论坛报·今日口腔》第111期第09版）
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