脊髓损伤后患者矫形器的应用

脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪，称为截瘫。脊柱最容易受伤的部位是：下颈段C5~C7、中胸段T4~T7、和胸腰段T10~L2。

脊髓损伤患者应用的矫形器又称为截瘫矫形器，是用于辅助患者站立、行走的支具，属于用于神经肌肉疾患的下肢矫形器。目前，截瘫矫形器分为无助动功能和助动功能两种类型。

膝踝足矫形器（KAFO）

助动功能截瘫矫形器，一般多采用髋膝踝足（HKAFO）或膝踝足（KAFO）通过髋关节铰链、膝关节铰链和腰骶椎矫形器相连接构成。它主要依靠患者身体重心前倾及骨盆侧倾完成跨步，进行站立及行走功能训练时需使用双拐，提供身体支撑和保护安全。无助动功能截瘫矫形器主要包括往复式截瘫矫形器（RGO）、互动式截瘫矫形器（walkabout）和重心移动式截瘫矫形器（AGO）。

常用的助动功能截瘫矫形器主要包括改进的往复式截瘫矫形器（ARGO）和向心的往复式截瘫矫形器（IRGO）。

下面主要介绍RGO、walkabout、ARGO.

1、 往复式截瘫矫形器（RGO）

适用于T4—L2完全性截瘫患者或部分高位不完全性截瘫患者，上肢肌力5级，脊柱稳定，屈膝不超过10°，没有屈髋畸形和痉挛。

结构：一对髋关节铰链、两个与髋关节相连的牵引索和金属支条连接躯干部分和大腿矫形器部分，躯干部分装有固定带，形成稳定体；两对膝关节承重自锁铰链和金属支条连接大腿矫形器部分和小腿矫形器，小腿和踝关节是由聚丙烯塑料制成的静态踝足矫形器。

应用原理：患者行走时，双手扶拐，躯干重心向一侧后倾或躯干骨盆助动后伸，通过牵引索等长移动拉动另一侧髋关节前屈，带动下肢向前迈步，然后重心在转向另一侧，重复以上动作，实现交替跨步。但是这种矫形器笨重，穿脱不方便，而且行走时耗能大

2、 互动式截瘫矫形器（walkabout）

适用于T10或T10以下完全性或部分高位不完全性脊髓损伤患者，上肢肌力4级以上，脊柱稳定，平衡能力站立位和坐位

结构：两部分组成，膝踝足矫形器（KAFO）和互动式铰链。互动式铰链安置在会阴下方，连接左右两侧KAFO的内侧金属支条，只允许下肢在矢状面运动，在行走过程中避免了双下肢间的磕碰，辅助双下肢交替移动。

应用原理：利用钟摆原理，行走时患者通过躯干运动将身体重心向一侧倾斜，使另一侧下肢在矫形器的帮助下离开地面，然后再将身体重心前移使悬空的下肢在重力作用下，向前摆腿，实现交替迈步，此时膝关节使锁住的；坐下时需要先打开两侧的膝关节铰链，使膝关节屈曲。在行走时，由于互动式铰链是连接着KAFO，所以不能抵抗行走时骨盆的旋转，步幅受到限制。

3、 改进的往复式截瘫矫形器（ARGO）

适用于T4以下完全性脊髓损伤患者。

结构：在RGO的基础上改进制作，结构和RGO相似，主要是讲与髋关节连接的两条牵引索改为一条，髋膝关节处的铰链改为有辅助伸展髋、膝关节的气压装置。

应用原理：与RGO相同，但是由于增加了气压助伸装置，不仅步行时有助动功能，而且从坐位到站立位的转换过程中也能产生助动，不需要用手开关膝关节部的铰链锁，就可实现站立和坐位的转换，而且患者在使用中提高了稳定性，降低了能量耗损。使用ARGO步行时，与无助动功能矫形器相比，步幅略大，步速加快，双足触地期较短。

三种截瘫矫形器的选择要根据患者的身体状况和截瘫平面，上肢肌力，运动协调能力，脊柱稳定性，坐位平衡及体位转换，轮椅床的转移情况进行选择。治疗师应多鼓励患者配合康复训练，对患者心理产生自信，实现功能性步行。 

脊髓损伤病人使用截瘫矫形器进行站立或步行训练，对脊髓损伤患者整体功能的康复和预防并发症有重要意义。部分临床及康复文献显示，通过使用截瘫矫形器站立或步行训练，有预防肌肉萎缩，减轻痉挛，减少骨质疏松及预防关节挛缩，预防压疮，改善膀胱功能和排便功能等。同时，坚持站立或步行训练，可改善下肢血液循环，有利于预防体位性低血压和下肢深静脉血栓，改善或增强患者的心肺功能。因此，截瘫矫形器的应用是脊髓损伤患者的康复的重要组成部分。

参考文献

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