不孕不育-走心的沟通 【以情动人】续（1）-深度剖析

前言：此篇文章为语音深度分析文字范本，两万五千字以上，分两篇分享，请安排好时间在耐心阅读！

张娇：我先跟你们给她做一个介绍：金志爱，你们可以叫金姐，应该是比你们大的多一些，有七年初三毕业班教学的一个经验，英语专业，并不是我们学医的，英语专业八级，主修《教育心理学》，现在能做我们这个医疗行业，前前后后差不多也有六年多的时间了，然后我觉得她是比较有灵性的，也是带过很多的团队，现在做到咨询总监的位置上，我觉得私底下我们都可以去交流学习，那么今天我们让金姐给我们分析一个对话：

    各位小伙伴大家好，我是美丽又善良的金小姐！今天咱们还是讲对话，其实我每次都特别感动，因为每次讲的都是炎症，妇产，不孕不育这一方面，除了这些做相关的科室之外，其他的皮肤，乳腺，整形等其他科室的都会在这里一起听。有的时候挺感动的，咱们今天呢也节约时间，一会多留点时间给张司令多多讲男科对话，我看群里男科的人也挺多的，咱们废话少说，开始吧！

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大家把这个对话下载完了之后打开看，这个对话是在2011年的夏天的时候聊的，距离现在其实已经有好些年了。因为那个时候还没有移动端，也没有新媒体，什么都没有。所以像这种比较长比较完整的对话其实还是很好找，只要是你有耐心，患者也比较配合，聊得也比较好，这样的对话很好找。

尤其是近几年移动端比较多了，然后频繁的掉线，现在我们的聊天模式都更改了，变成比如套电，QQ，微信去聊，所以像这样完整的对话其实已经不多见了，尤其是不孕的非常完整。所以这个对话我经常会拿出来跟别人一起分享。

这个对话当中有个亮点，它本身是一个无效的对话， 我是把一个无效对话转变成一个有些地有效对话。这个当中有个思路的变差，主要是想给大家了解思路是在什么时候，什么情况就可以随时任意的去更改，建立在什么样的前提之下。如果时间比较宽裕的话，我再给大家普及一点不孕方面的知识。做孕育的小伙伴可以先准备好。

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    大家先结合前一篇公众号（原版对话详情），看这个对话之前，先用一分钟的时间先交代一下。当时我做的这家医院只是非常小的妇科医院。比如所有的要孩子方面的，像产科的全都不接诊。然后妇科接诊的面也是比较单一的，比如人流，炎症，宫颈类的。这些都可以看，像不孕其实可能接诊都不是说很权威，只是说能让患者过来做一些检查而已，但是它有一个好处就是从周一到周日每天都有一个不同的中医专家提醒坐诊，然后比如说，每周四的这位，她可能就擅长月经

     周六的那位可能比较擅长月经不孕，内分泌，不孕这样的一个情况，然后我们可以根据时间这样子行程安排，基于这样的一个前提，那么讲完了这个医院的背景在那里。

咱们可以开始看对话了，看对话之前看一下时间，这个对话的开始时间是下午的3:30，所有的咨询都知道，不是下午4点就下班了嘛，对吧。就是一般情况之下在下午的3:50左右就开始进到繁忙状态，就不再接对话了。

当时我想不还有半个小时嘛，反正我也没什么事，就跟她聊一聊，她上来就问我，她说吃叶酸会不会引起月经紊乱，其实我觉得所有的咨询包括我在那个时候做咨询的时候都有一个这样的通病，就是看见叶酸两个字就不想再继续了。

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     就觉得这是一个产科的患者呀，反正我们医院又不能接诊，然后就有一种想打发她的这样的一个想法。当时想着说问一问，看看什么情况，毕竟有月经紊乱嘛！那我说一般情况下不会，你现在是什么情况呢？我觉得首先如果你做妇产也好，不孕不育也好，你要把知识面扩得广一点。

    首先你要知道，像叶酸、维生素是什么样的人她会去吃，比如说她在备孕期间可能会吃，为了什么？比如说为了防止这个生出畸形的胎儿啊，等等这些你都要知道，那么叶酸维生素你说有可能会引起的闭经，或者月经不调吗？其实一般情况下是没有这种可能性的。但是因为患者她是不懂这个道理呀，所以她会上来问这样的一个话。

有些咨询觉得患者上来问这个话特别不靠谱，坐那就开始骂傻逼啊问这样的问题。其实我觉得越是这样的患者，你们应该越是要珍惜，因为她不懂，所以你讲的每一句话对她来讲得至关重要。

只要你给她弄明白了，我觉得，不管多远她都会来就诊的。所以我跟她说了，一般情况下不会因为，然后问她现在是什么情况？在这里说问诊的问题，好多咨询喜欢问你多大年龄了？月经规律吗？多长时间来一次呀？你的问诊没有问题，没毛病。但是我建议，最好是问她你现在是什么情况呢，对于月经问题的患者。我个人觉得，针对月经的患者，你问她是什么情况比较好。

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     因为你这样问她之后呢，然后她就会像写作文似的讲故事，开始给你讲，我这个月经是怎么怎么回事，她就铺天盖地跟你说，你要知道患者说的越多，我们的切入点越多，也就是说抓住的点越多，其实这是一个好事。

    而且她在打长篇大论的时候你那个期间不是还可以去做点别的么？比如说去聊一个别的患者，做个报表什么的，或者接个电话打个回访，我觉得都很好啊。你要让她多说话，然后她就说了就是这种情况，而且呢，网上有很多人反应这个问题。

通过这句话，我觉得咱们能搜集到的一个信息就是说这个患者她应该是一个知识女性，因为首先懂得上网搜一下她想要的知识，猎取她想要的东西，这是第一个。第二个，她能到商务通来向我们咨询，就证明她其实是有这方面的常识的，因为她都懂得要找个医生问问，她能进来你们医院问，她不能到百度上搜别的医院吗？

或者看别的网页吗？所以你要知道这种人你骗不了她，那怎么做到不去欺骗她，那么你怎么真正做到不去欺骗呢，从真正的医学角度来引导她呢？你只能用专业知识。所以你要有丰富足够的知识，作为一个咨询你要做好不孕不育，首先你得把妇科，产科，计生，包括乳腺都玩转了你才能把不孕不育做得很好。

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接着往下看吧，你跟患者说话的时候要有互动，比如说她问你月经会不会引起紊乱，你得先告诉会还是不会，你得先给她一个答案，然后再跟她说怎么怎么回事。她跟你说网上好多人反应有这种情况，你得跟她解释一下，你说药物和个人体质不相符，有的时候会出现这种情况。

我以前没做咨询之前，我感觉自己的沟通方式就是一根筋，我认为这个东西是就是，不是就不是，并没有中间所谓的灰色地带。我做咨询之后，特别是妇产科尤其是不孕不育的，最高境界就是要两头堵，你要什么时候从一根筋成长到做到两头堵的时候，你就成功了。而且我觉得两头堵的方法特别适合医疗咨询，因为医疗所有出示地权威性的报告，数据，全是99%，没有一个说是100%，因为医学上根本不存在百分百。

所有的专家给我们解释是个人体质不同，连专家都这么说了，我们为什么不这么说呢是不是。我觉得确实是，你看有些人用抗生素就过敏，有些就没事，离了抗生素都活不了了。你只要不说得太死，什么都可以回答患者。我后面问她，是不是在医生指导下进行服用的呢？她说不是，我就说那你不能随便用，这个时候我就想预约她过来做个检查，因为孕前检查在我们医院的接诊范围之内。

如果我能把她成功的约下来做一个孕前检查到诊的话，那这个对话是不是就从无效对话变成了一个有效对话，进行了一个良好地转化呢，是不是？然后事情随着我们后面滴的沟通就有了变化了，她说不是，是老公随便买的，你看这不是我前面给她挖了一个坑吗？她就刚好跳进来了。然后我就沿着孕前检查的思路开始跟她聊，我就说所有的药物都有自己的特性，就连维生素也不是随便吃的。

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其实这个地方有个小插曲，之前有听过这个对话分析的人应该都知道。当时我在药店买了一大堆维生素A维生素复合B等等 ，反正就买了一堆放在那里吃。我就想着自己吃，刚好有一瓶维生素A放在显示屏下面，没什么事我就拿来看，原来维生素A是对皮肤角质有好处，然后对眼睛也有好处。

但是字太小了不方便看！我就上网查看百度百科。看百度百科写得特别权威好长好长，然后我也不是学医的然后我就拉到最下面最下面去看看。摄入量有那个单位的，就是规定一天只能摄入多少。吃多了也会维生素A中毒。原来我以为是维生素这种东西是吃的越多补的越多。原来吃维生素不能随便吃，我还以为吃得越多补的越多。也给我增长了一个常识。刚刚好她就上来问了叶酸的事。

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     然后我就现学现卖了。我就直接把维生素的事说了，我说维生素也不能随便吃的。我就开始问问年龄啊！是不是有生育计划啊？

   我就开始铺垫，往孕前检查方向，也是非常凑巧的事。她就说你说得对，我就是吃了叶酸+维生素吃了三个月后就变成闭经了，但凡有常识的人都知道，维生素不管加任何东西吃都不会导致闭经的。咨询就更加具备这些常识了，只有体内器官的病变，肿瘤，输卵管，子宫大面积的粘连等才会造成闭经的。

    刨除这些体内器官病变之外，主要就是内分泌失调了问题。她说的这些东西我们知道是不可能地。有些咨询就比较实在，就说不可能，叶酸加维生素是不可能导致闭经的。我在这里我奉劝各位咨询，千万不要去干这样的傻事，患者是我们的衣食父母，她有她非学医的逻辑性思维。

如果你只用这样的思路跟她交流的话，这样你把她惹毛了、惹炸她了，她只能关闭你的对话了。一你约不来人，二是推广费都赔进去了。我当时聊这个对话的时候，还是个普通地咨询员，都推广费还没有概念，当时成本费也还没有这么高。

   我当时就是想，我多约一个来，我就多拿一个提成。我记得上次培训讲炎症时有个姓袂的对话，我好像和你们说过，我第一个带的咨询在大连时，有一个姑娘就是这样。她问患者你有白带吗？患者说她没有。我说不管有没有白带你不都要约她来的吗？

   她就说不可能一点都没有的。患者就关闭窗口了。没有必要说的话放在心里就好了。赞成的就要大声说出来，你说得对。你把她说的东西，不赞成的绕过去别提，没有必要打出来说。留到最后再用别的说法来把她的思路扭转过来。

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我当时的想法就是孕前检查嘛，如果你有生育计划的话，首先应该和爱人到医院做个孕前检查。如果能约一对来岂不是更好了，一箭双雕嘛。如果全部无异常的话，那么在医生指导下服用叶酸就可以了。然后她就跟说我现在想要小孩但医生说很渺茫了。

当她说这句话的时候我思路就不在孕前检查这块了，已经跨入到不孕不育范围了。所有的咨询都知道如果是孕前检查那就属于妇科，提成就几十块钱。但如果是不孕的提成就上三位数了。

所以当时觉得好惊喜了。终于聊到不孕了，但是我当时就非常忐忑，因为当时不会聊不孕，什么输卵管啊宫外孕啊都不会，只会聊炎症和人流，宫颈什么地都是强项。反正已经聊到这了嘛，只能硬着头皮聊下去了。就把百度百科打开了，万一问到什么，有什么需要的话我就马上去找。

然后我就开始跟她沟通，因为你现在本身是有生育要求的，如果药物使用不正确造成的闭经，那么连月经不正常了排卵自然也不正常，那就肯定影响生育。在这里说一个事。你要学会呼应患者，捋着她的思路往下聊，你才有可能聊下去。

就和两个人交朋友一样，人家说什么你就推翻什么，说什么就怼人家，人家肯定不愿意跟你聊了。所以聊天过程中你要什么是对的什么是错的， 怎么去引导她，扭转她的想法和思路。这个就如同张司令说的，一方面你要有咨询方面地灵性悟性，另一方面拥有的专业知识，和你与人沟通地经验和生活阅历之上。

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    还有一点，月经这块很多咨询员做了好多年，但一碰到月经不调就蒙了，不知道怎么聊，不知道往哪里上面去带。如果下次有机会我讲月经不调，教你们怎么往器官性病变上带，怎么往内分泌上面带，什么情况下怎样带，到时候再去讲。但是你们要知道，如果月经不对排卵就不正常，因为女性要有个正常的卵巢轴嘛。要了解这个常识，后面我讲时我才能开展。

   顺着她的话着往下说，还有一点，当时我虽然不会聊不孕，但对内分泌多少还是有一定了解的。因为认识我的人都知道，我患有多囊卵巢综合征。

    没事就研究，所以对这个病了解得都透了，当时虽然没有现在懂得多，但也比很多咨询和患者懂得都多，所以我就把的情况套到她的情况，一点一点往这个上面渗透。我想我当时的心情就是她的心情，就是一点一点的这样往下聊。她的主诉是想要小孩嘛。她说医生说她的希望很渺茫，首先你要知道这个是哪个医院的医生。

    这是我们接下来第一步必须有要了解的，如果说是我们一样的民营小医院，或是老家的医院，那我们都可以说医生经验不丰富啊怎么样地。如果是三甲大医院，比如北京妇产医院，北京协和医院，你能说人家医生说的不好使不权威吗，这样倒显得我们不专业不权威了。

   有句话说嘛知己知彼，就是说你要先了解对方的实际情况，你了解清楚了才能跟人家装牛逼。我也没跟她搭那茬，她就跟说内分泌查了七项，医生说已经闭经了。

     我不知道做孕育的咨询都了不了解，一般情况下我们正常情况下想要小孩，是做的激素六项。能让她做七项的，要么是专业的内分泌科，要么是生殖健康中心，肯定都是各大权威的医院，而不是看妇科或是一般的医院。你要根据她说的来猎取你想要的信息，摸索着怎么继续往前走。

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   医生说她闭经了。首先我们要知道女性正常月经是怎么样的，每个月按时来的，或是有规律的提前或推后来的都是正常的。如果两个月没有来的我们叫做停经两个月，三个月以上不来的就称之为闭经了。有些医学书要求比较严格，半年不来才称之为闭经。大家知道3-6个月以上不来月经就属于闭经就可以了。当时我不知道第七项查的是什么，猜想是甲状腺之类的，也不敢问她，怕她觉得我不专业。

但是后期，就是随着工作积累了很多经验嘛，我就知道了她七项查的这个激素叫做，回头你们自己去百度一下就知道了。这个激素对于女性的这个发育也是非常重要的，一般的像北京协和，妇产医院这样的医院医生都会让她去查，不光查这七项，可能还会让她去查一些什么甲状腺激素，也就是T3T4，胰岛素抗体、糖耐量啊，包括血糖等等那些不涉及咱今天在这儿不说了。

然后你首先要了解她病情啊，我说那你从什么时间开始闭经的呢？这个套路就和上边的那个你是什么情况是一样的，我就问她一个泛泛的这样地情况，像这种问法只适合月经不调和不孕不育这样的患者。一般像炎症你问她有什么症状啊？她根本说不清楚，白带什么样、什么味的她根本就说不清楚。

你要知道怎么去引导她，那像内分泌地你就敞开了让她说，第一点她说的多我们列举的多，第二点不孕的患者，她由于这种长时间精神压力比较大，然后来自于家庭的或者个人的思想负担，她有的时候，心思比较细，要不然就是怎么说呢，说不好听就是都有点精神病或是魔怔知道吗？

你不让她把话说完，你不让她说痛快了，没有办法继续往下聊，所以就放在那里让她去说嘛，然后她就开始给我讲，像写作文了，她说去年几月份吃的什么什么，然后期什么情况周期又延长，其实描述的是非常详细的，你就让她讲

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其实她当时在上面打，然后我根据她打的我在下面打。我都没有看她的什么内容，不能说没有看吧，就是一目十行看了一下大概讲的是什么，我就直接给她下了一个小诊断。我说你这个情况就是内分泌出现问题了嘛，有的时候可以就是问问症状就下诊断，有的时候不能下诊断。

你比如说问炎症的，问完了白带什么味，什么颜色什么状什么样马上你就说这个是霉菌，这样的诊断不能下。人家就不来医院啦！自己去药店买个治霉菌地就可以了是不是？但是像这种内分泌的你可以大胆的下，为什么呢？

   她上别的医院人家别的医生都说了，很渺茫了都闭经了。医生都说了，经过专业的检查后说的，那你怕什么呢？你要不去说的话反而显得我们不专业了。所以你要知道什么该说什么不该说。然后我又套她的话，问检查完医生是怎么说的呢，雌激素偏低，雄激素偏高还是怎么样的呢？我主要是想套医生是怎么说的，我好往上面靠，因为当时我并不是很懂。后面我说的就是想往多囊卵巢上面去带

   因为当时对内分泌我只懂得多囊卵巢。当时我自己的情况也是因为雄激素高，雌激素低，由于我自身的原因，雌激素偏低，孕激素肯定也低的，因为雌激素是建立在孕激素之上才能发生作用，六项里边就只有已经有三项开始不正常了。

   当时因为我只懂得这块，所以我就想着我往多囊卵巢上面去带一带。因为多囊卵巢大多数人都是雄激素高、雌孕激素低。我想如果我先说出来。她在下面回答说不是。不是就不是呗，每个人激素水平都不一样。我不可能猜得中哪个高哪个低，我连检查报告都没看过，所以我也不丢人啊

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   但是你去换一个角度想，大多数多囊都是睾酮激素高，雌孕激素低的，如果我猜中了呢？她是不是对我的信任跨了一大步，觉得我好厉害，这个医生都没看过我的检查报告，就能猜对我激素哪个高哪个低。所以有的时候你要知道怎样去押一个筹码对自己有利一点。

   然后她跟我讲昨天做这个阴道b超，左侧卵泡1.3医生说这个没希望，这是个基础常识，优势卵泡是在1.8--2.0之间。也叫成熟卵泡，但最好是能长2.0--2.3，只是说能长到1.8就能达到可以排出的边缘了。但是你要会算排卵期，月经有三个周期卵泡期，排卵期，黄体期，又来月经这样一个轮回的卵巢轴。

那首先你要会算，正常女性她的月经规律的情况之下，她的排卵期是在什么时间？是在下次月经的前十四天，一左一右往里给她各括一天，这就是正常规律的女性的一个排卵期的一个时间。但是你知道这种她都闭经了呀，你跟她算什么排卵期也根本没有任何意义是不是？

但是不管怎么样，你要知道她现在做B超卵泡是1.3离能排出还远着呢。如果月经正常，规律，大概是月经期的第13天左右，基础检测第一次就是在第12天去 检测，如果卵泡没有长到1.3要么月经周期长，要么就是卵泡发育有问题了。

所以你要有这个概念，月经多少天卵泡应该多大，或是卵泡多大就相当于月经期的第几天。就像做人流一样，说怀孕多少天你就要知道孕囊是长到多大。患者说孕囊多大时你也要马上反应大概是怀孕多少天了。

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你要懂这些，不然后面根本没办法继续和她往下聊，不孕你光说聊心，往她心里唠，往她痛处戳。前提是她信任你的情况下。你戳她才好使，她不信任你的话，你戳她有什么用呢是吧？ 其实我当时看完这个卵泡大小，说实在我也觉得没什么希望了，但是不能放弃啊。

从咱们个人利益角度来讲的话，这是一个患者，我们有推广费，成本费，然后我又跟她聊了这么久。从人道主义来讲，我们也不能那么打击她嘛。所以就想着鼓励她一下，就说也不能说没有希望，但是从卵泡大小上来看，肯定是怀不上的。

有些咨询就问我，金姐你这么说是不是太肯定了。我就说，这肯定怀不上啊，所以你们要知道什么话能肯定的说，会对你信任度增倍。她还觉得你这个医生真专业，她敢这么肯定，就说明她对这个东西真的是非常懂的。

不说是1.3就算是1.6也肯定怀不上的。你要有这个概念，后面你也要再给她普及，得知道她还差多远。卵泡是达到1.8—2.0才能排出的。专业知识不够强大时，状态就不会那么好，也会聊蒙的。所以大家要不断学习不断丰富才行做的得更好。

女性成熟卵泡范畴：

1.8*2.0优势卵泡也叫成熟卵泡

2.0*2.2*2.3最佳卵泡

（以上数值单位一定是cm)

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然后再跟她讲解，到达输卵管壶腹部和精子结合后形成孕囊，再通过输卵管游离到子宫腔着床。后期又按逻辑性去讲，你雌激素偏低，子宫内膜就会长得慢，那么脱落得也会慢，你的月经周期就会比较长，量也会比较少的。

如果这样的情况你想要生育，那就肯定要调理呀。其实讲的每一句话都是为我自己铺垫。另外你们都要知道激素在女性体内是怎样的逻辑思维和过程，雌孕激素如果低的话，子宫内膜就会生长得非常慢了，如果只是长得慢那都还没什么，最多是月经周期很长，所以一般就是28天30多天来一次。但有些人是40天来，甚至是60天才来，那就是和激素水平有关系了

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然后呢，我们俩就把这个话题岔到了这个激素水平这里，然后她就把她这个报告给我发过来了，其实当时我就是当时作为咨询的我,去看这个报告的时候我感觉，面对的就好像是几元几次方程一样，根本完全看不懂.那个时候的咨询比现在要好做一点，我就直接跟他说，我说你给我看这个意义不大，每个医院检查报告的值有出入。   

其实那个患者也不懂，如果她懂的话，她当时就会跟我说，啊，后面有参考值，你根据参考值你给我看看吧，你像现在的患者多数上来问报告的她都说，这个参考值是多少多少？她让你帮她去分析，如果你完全不懂的话，这个对话你就彻底的完蛋了，你接不了了。

但是那个时候的患者基本上没有这些，比如说常识啊，或者什么的，然后我就直接用很肯定的语气给她否了，我说给我看这个意义不大，我的意思就是说你不让我看了，我根本就不懂。

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那么到这儿的时候,我给大家普及一下，尤其是做那个不孕不育的新手，给大家普及一下，HCG就不用说了，人绒毛膜促性腺激素，这个大家都知道。HCG可以检测有没有怀孕,在月经第七天会八天到十天去查血就可以知道有没有怀孕

其次呢，还可以查有没有肿瘤，而包括宫外孕，它的检测都是非常有金标准价值的。然后还有就是后面的FSH这个激素水平报告里面就叫做促卵泡生成素，然后LH，只它叫做促黄体生成素，然后E2是雌二醇，PO这个是孕酮.

血HCG检查方向：早孕、肿瘤、宫外孕 （最基本的常识）这是所有的妇科、妇产科、不孕不育方面的咨询必须要了解的知识。

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     PRL是泌乳素也叫催乳素，TESTOST是雄激素，我们也叫睾酮.这里拓展一点激素方面的常规和知识，不然后面没法讲。FSH促卵泡生成素，它作用是促进卵泡发育和成熟的。一般情况下是来月经的第二第三天哪天血多就哪天检查，抽血检查血液当中的卵泡生成素的浓度怎么样。

   通过浓度我们可以预测受孕能力，有个参考值，月经期检查参考的是卵泡期，如果值比正常的高，可能就会导致卵巢早衰，卵巢不敏感综合征，原发性闭经。

     如果值比正常的低，这个问题就比较严重了，可能是下丘脑垂体轴机能存在异常或是垂体功能障碍，引起的多囊卵巢综合征或是闭经，卵巢囊肿包括肾上腺肿瘤等等。下丘脑就是后脑勺那个地方，对身体发出命令的。记下来可以给病人讲解的时候用，以显示我们专业。

睾酮：雄激素，主要刺激、。和才是女性最主要的两个兴奋点。所谓的女性高潮在，并不在于阴道内。这些你们作为男妇科的咨询，一定要明确。

如果这个值低就证明那里有问题了，那里有问题了才是根本上的原因。它发出来的命令都不准确，可能就会引起闭经，多囊卵巢啊等等。这种情况是非常不好治疗的，跟她卵巢功能下降引起的完全不是一回事。

促卵泡生产成素高于15，代表这个女性的生育能力说非常差地。一般都是个位数3—4—7—8。如果超过40那说明卵巢功能衰竭了，尤其对克罗米芬等促排卵药物没有什么效果。因为卵巢已经不敏感了，所以药物刺激也就不敏感，没有作用了。

促黄体生成素，这个是促排卵的。它和促卵泡生成素他们俩得协同，形成一个东西叫黄体，然后才能分泌出孕激素。所以孕激素是建立在它们基础之上的。所以促黄体生成素升高也说会导致卵巢早衰，更年期综合征，下丘脑垂体肿瘤，卵巢发育不全等等。如果这个值低的话就会引起不孕。

怎么引起的？和上面一样，垂体障碍引发的闭经，多囊卵巢等等，我们统称为引起不孕。促卵泡和促黄体这两个在月经周期过程中时是同步变化的，不是说一样高，而是有个比例。所以检查时要同时检查，不然只检查一项是没有意义的。

不是六项吗，一般都是全部一起查的。如果后期到促排卵的阶段时，有些医生比较有责任心，见你泌乳素不高就不复查了，哪一项有问题地就再单独的给你测，给你调，但这两项是要同时查的。如果这两个的值都非常低，就说明垂体功能不足，这个就非常严重了。

下丘脑垂体低：针对大脑，后脑勺的位置，会引起内分泌方面的问题。这个知识点适合激素方向的疾病。

    如果这两个值都正常，或比参考值高，那说明垂体功能是没问题的。那就是卵巢本身有问题而已，就是卵巢有问题，垂体没问题，这样就很幸运了，因为卵巢是听垂体的，这样可能用药刺激可能就慢慢调过来了。如果正常或升高还可能是存在卵巢衰竭问题的可能性比较大，但如果你用药物一直调理，保持得很完好的话，问题不是很大。

PRL泌乳素主要作用于乳腺的增生或是乳汁的生成，或是排乳。跟不孕有关系但不大，它主要针对于胎儿的成长和发育起比较重要作用。特别是在肺，就是胎儿在子宫里面时肺部发育时有比较重要地作用。所以就偶尔有接到患者问，我检查了泌乳素高，又没有怀孕，怎么会有乳汁分泌呢？

我又不是哺乳期，也没有生孩子，为什么会有乳汁流出来呢？在医学上我们称为非产性泌乳，还有的人闭经和或月经不调。查了雌孕激素，睾酮都没有问题。那可能就是泌乳素高了。所以泌乳素高除了导致泌乳外，还可以导致闭经或月经不调。那原因是什么呢，是甲状腺机能减退导致的垂体下丘脑肿瘤。

还有一种是数值低，也是甲减导致的，还有就是外力服用激素类药物导致，如溴隐婷，多巴胺等药物。所以高时医生会开溴隐渟配合维生素B6吃，换句话说，你正常时乱服用或过量了也是会导致数值变低的。

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关键的一个点，如果泌乳素生高后果，会抑制促卵泡和黄体的分泌。就是说我高了，我不是自己高就高了，而是我高了你们俩也别想分泌了。如果促卵泡和黄体不分泌了，卵巢功能不是就被抑制了吗。

卵巢功能都被抑制了，那月经和卵泡从何而来呢？所以都是一节节相关联地，都是相辅相成，又相互牵制的。内分泌是非常复杂的，这些都还是是比较简单的，只是皮毛而已，用这些能和患者聊明白就不错聊，如果让你上临床就更复杂了。

学会举一反三，散发性思维。每次接到对话一定要看清患者主诉，哪怕你不明白，学会根据大概联系点猜，动脑子，不要习惯性直接就回答患者问题。

   再说个雌二醇这个是非常重要的，就是我们所说的雌激素，女性最只要靠的就是雌激素。促进卵巢，子宫，输卵管，阴道等女性附属器官的发育，在8-9岁到10几岁青春期发育时，如果没有分泌，或是量太少，就会导致生殖器发育异常，先天发育不良，比如阴道闭锁，幼稚子宫，输卵管先天异常等，一般青春期是11-13岁左右，而在青春期之前的8-9岁左右，雌二醇的分泌不足或异常就会导致石女。不排除就是由于雌二醇地原因引起的。

雌二醇也叫雌激素，是女性最主要的激素。这是做妇科类咨询必须要知道的知识点。没有雌二醇就不叫女人了。

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平时我们常见是人流导致输卵管堵塞导致的不孕，很少见先天输卵管异常，这种就是青春期之前激素分泌过少导致的。还有青春期激素分泌过多，就是俗称的性早熟。

8-9岁就发育，来月经。还有一点非常重要，受精卵要靠输卵管壁上的纤毛摆动才能从壶腹部游离到子宫腔着床正常怀孕，如果纤毛摆动功能异常，就会导致宫外孕。有些患者问，我输卵管没有堵，为什么会得宫外孕呢？

纤毛本身是不会动的，靠的是激素。所以激素水平低，本来三天到达子宫腔，结果不动或太慢了七天都没到地方，而受精卵每天都在长大，就着床在最窄的峡部或是没到地方就着床了

宫外孕的患者为什么医生都会让患者查激素看数值上升，就是因为这个知识点，回去你们一定要反复听。

宫外孕和雌激素的关系一定要明确，导致破裂大出血。

   她痛经，为什么会痛？就是子宫收缩。一收缩就会疼一收缩就会疼。所以放药物环进去就是每天都释放孕铜，抑制它我收缩，控制子宫不给它收缩了，就不会痛经。孕激素其实是在雌激素的作用之上发生。最后一个激素睾酮，就是平时说的雄激素，作用是促进和的发育。

   （男性以雄激素为主，女性以雌激素为主）雄激素男性有，女性也有，只是量比男性少多了而已，如果过高就会抑制雌激素分泌、增长，，所以激素六项都是相互抑制的，雄激素越来越高，雌激素越来越低，慢慢地拉开距离后女性身体就会出现异常了。多囊除了要看雄激素高不高，雌激素低不低外，还有两个很重要的因素，促卵泡比促黄体低才能怀孕，同时雌二醇必须要达到140以上才能怀孕。

曼月乐环：腺肌症、子宫内膜异位症（症状：痛经，子宫收缩导致的疼痛。）

    还有一个公式，LH/FSH》3的时候，是诊断是多囊卵巢的依据之一。还有就是结合B超检测卵泡。所以要了解各项激素在体内的都是干什么的，相互之间关系，才能聊明白内分泌不孕。不懂就会乱聊，就会让病人觉得不专业。浪费对话是不说，还很大影响到医院声誉和口碑。不孕医院靠的就是口碑，不然很难做下去的。

---未完待续

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