中长链丙泊酚致过敏性休克报道一例
-
- -
中长链丙泊酚致过敏性休克报道一例
患者女，26岁。体重65kg，身高167cm，既往体健，无药物过敏史，无手术史，ASAI级。宫内妊娠7W+行无痛人流术，入室SpO2为96%-97%，脉率78bpm，血压96/60mmHg。
入室取膀胱截石位行外阴阴道冲洗，面罩给氧（6L/min）SpO2为100%。静脉先给予0.1mg，约一分钟后再静脉给予丙泊酚100mg，病人开始颤抖并逐渐加剧。同时脉率突然增快至210bpm，SpO2波形消失，立刻检查血氧探头接触良好，仍无SpO2波形，NIBP测不出，加压给氧呼吸道通畅，立即给予肾上腺素100ug静推，连接心电图显示心率134bpm，T波明显倒置，血压230/110mmHg。再次测量血压为160/90mmHg，心律90bpm，给予甲强龙40mg，地塞米松10mg。这时NIBP再次测不出血压，换水银血压计测血压为50/30mmHg，心电图出现室性二联律，又给予肾上腺素10ug，这时血压上升至80/50mmHg，心率上升到96bpm，室性二联律消失，此时病人清醒，自述无其他不适。随后病人再次出现血压降低和室早二联律（如图1）又给予肾上腺素10ug，追加甲强龙40mg，血压恢复到80/50mmHg，心率93bpm，室性二联律消失。经过补液，吸氧观察，血压维持稳定后送回病房，两天后行普通人流术。
本例患者从入室开放静脉通路，消毒铺巾，橡胶手套接触和给予都没有出现异常情况。但以1.5mg/kg给予中长链丙泊酚后引起如此强烈的循环反应，所以可以确定为丙泊酚引起的过敏性休克。在成分上中长链丙泊酚比长链丙泊酚多加入椰油作为溶剂，虽然过敏报道[1]较长链丙泊酚少但仍应注意。
丙泊酚过敏反应的临床表现[2]主要分为皮肤荨麻疹型，过敏性休克型和支气管痉挛型。临床表现可以单独出现也可以同时出现，本例出现过敏性休克属I型变态反应，发生者血清中IgE水平明显升高，IgE及抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽等大量释放入血，致使毛细血管通透性增加，血管床急剧扩张，有效循环血量相对不足，致使组织灌注及回心血量减少而发生休克[3]。
皮肤过敏试验可以帮助避免一部分过敏反应，但因其有少数假阴性或假阳性，故术前一般不做过敏试验。因此，使用丙泊酚前要询问有无过敏史，一定要备有各种抢救药物和设备。并常规检测血压，心律，血氧饱和度等，给药时密切注意各项生命体征的变化，术毕清醒后还要至少留观30分钟以上，及时发现异常情况并及时处理。
[1]黄庆清,郑艳庄,黄孟华，等.中长链丙泊酚致过敏性休克1例[J].福建医药杂志,2013,35（5）:181.
[2]张晓刚,蒋宗滨.丙泊酚的过敏反应[J].现代医药卫生2008,24（17）：2606-2607.
[3]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学[M],第三版.北京：人民卫生出版社,2003,2252.
北京中医药大学东方医院麻醉科
相关讲座：围术期过敏反应的诊治及过敏原检测
点击下方“阅读原文”，进入新青年麻醉论坛，获取更多麻醉相关资讯信息！！！
友情链接