中国介入心脏大会(CIT2017)于2017年3月30日至2017年4月2日在北京国家会议中心隆重召开,会上专家学者云集。在31号的“FFR中国专家共识及临床新进展”环节,浙江大学医学院附属第二医院王建安教授对FFR中国专家共识相关内容进行了介绍。
急性冠脉综合征
NSTE-ACS患者
根据心电图改变和(或)冠脉造影特征如不能明确罪犯血管,建议测量FFR判定罪犯血管。根据心电图改变和(或)冠脉造影特征能够明确罪犯血管或病变时,不建议测量FFRT;对非罪犯血管测量FFR的价值与SIHD相同。
STEMI患者
急性期(发病<6天)的罪犯血管,因血栓、血管的舒缩状态、微血管功能以及心肌的功能状态都极度不稳定,微循环对血管扩张剂的反应也可能随梗死持续或时间的延长而变化,导致FFR的测定结果存在很大的变异,如严重微血管功能不良导致FFR值升高,会大大地低估跨病变压力阶差的变化。因此,不推荐在STEMI急性期使用FFR评价罪犯血管病变和指导决定治疗策略。
但是,发病≥6天的罪犯血管FFR测量仍是可靠的。对于STEMI患者的非犯罪血管临界病变可考虑进行直接PCI的同时进行FFR测量,以决定后续的治疗策略。
FFR对PCI术后预后的评价
注册研究显示术后FFR值与6个月预后明显相关。PCI后FFR数值越高,严重不良心脏事件发生率越低,提示FFR是预测支架术后预后的独立因素。因此,建议将FFR>0.90作为评价支架植入术后效果良好的指标。
特殊临床状态下的FFR应用
微血管病变:存在微血管病变时,FFR可能被高估。
左心室肥厚:用FFR0.75或0.8的界值可能不合适于判断左室肥厚时的心肌血供状态,FFR的临界值可能更高。
冠脉窃血:当其他冠脉存在高度严重狭窄时,存在临界病变的血管可能为其提供侧枝循环,此时测量的FFR值较低,建议测量提供侧支循环血管病变的FFR时最好是在解除受供冠脉严重病变后进行。
冠脉痉挛:FFR不能评价这种病理现象。
中心静脉压力:中心静脉压力明显升高时,可能影响FFR测定值。
易损斑块在ACS的发生、发展过程中有重要作用,但FFR不能评价易损斑块,因此,在上述情况下,不能简单用FFR<0.8作为判断心肌缺血的界值,而应该结合临床综合评估。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)
对没有缺血证据的SCAD患者,推荐对冠状动脉造影目测直径狭窄50%-90%的病变行FFR评估。
FFR测量技术操作简单、安全、快捷,是目前心导管室评估冠脉病变功能意义的“金标准”。
FFR可用于不同病变(单支临界病变、多支血管病变、分叉病变、串联或弥漫性病变、左主干病变)和支架术评估,指导临床治疗策略的选择及判断预后。
2011年美国和2016年我国的指南推荐级别为2a/A,应用范围仅限于造影显示的临界病变。2010年ESC推荐级别为1/A,建议采用FFR评估无缺血客观证据或无创性检查结果不肯定的病变是否存在功能性缺血,以指导血运重建。
2014年ESC更新的《心肌血运重建指南》增加FFR指导多支血管病变PCI(2a/B)。
来源:医心网
编辑: Nana
转载请注明“医心网”
友情链接