【推荐】革兰阳性球菌抗菌药物选择

笔者整理阳性球菌的抗菌药物选择以供大家参考，由于资料来源有限，可能会有些不完善之处敬请大家批评指正。对于好的建议会有礼品赠送，欢迎大家在文末写留言处提供建议。

一、             葡萄球菌属Staphylococcus

1.      金黄色葡萄球菌

药敏试验药物选择见表12-2-7

表12-2-7金黄色葡萄球菌抗菌药物的选择

备注：

1.建议泌尿道感染报告的药物：呋喃妥因、诺氟沙星、、磺胺类药、甲氧苄啶（U组有四味药），对于泌尿道分离株不常规报告的药物：大环内酯类、米诺环素、克林霉素、氯霉素 ；

2.脑脊液标本不应报告仅有口服剂型的抗菌药物，如头孢洛林、头孢西丁、克林霉素、阿奇霉素、红霉素、四环素、多西环素和喹诺酮类（如依诺沙星、加替沙星）。

3.呼吸道标本分离株不应测试和报告达托霉素的敏感性（达托霉素可在肺部被灭活）。

4.头孢洛林、奥利万星、特拉万星、特地唑胺，仅针对金黄色葡萄球菌报告，包括MRSA。其他葡萄球菌不用报告。
具体参见CLSIM100-S26最新版本文件。

2.中间葡萄球菌

抗菌药物的选择参见金黄色葡萄球菌章节

2.      伪中间葡萄球菌

抗菌药物的选择参见金黄色葡萄球菌章节

据最新文献报道，对于检测伪中间葡萄球菌的mecA介导耐药性，苯唑西林的筛选结果要优于头孢西丁筛选结果，头孢西丁MIC法和头孢西丁纸片法都不可靠。

4.路登葡萄球菌

抗菌药物的选择参见金黄色葡萄球菌章节

天然耐药：多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南

5.腐生葡萄球菌

抗菌药物的选择参见金黄色葡萄球菌章节

从尿中分离的腐生葡萄球菌不必做常规试验，因为抗菌药物在其尿中的浓度通常对治疗急性、单纯性尿路感染有效（如，呋喃妥因，甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，或者一种氟喹诺酮类药物）。

天然耐药：磷霉素、新生霉素、夫西地酸、多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南

6.表皮葡萄球菌

抗菌药物的选择参见金黄色葡萄球菌章节

天然耐药：多粘菌素B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南

7.溶血葡萄球菌

抗菌药物的选择参见金黄色葡萄球菌章节

天然耐药：多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南

二、             微球菌属Micrococcus

首选青霉素、万古霉素；次选红霉素、克林霉素等抗菌药物。

三、             链球菌属Streptococcus

CLSI M100-S26提示：血清A、C、G群链球菌根据菌落大小，大菌落按β溶血链球菌的标准操作，而小菌落按α溶血链球菌（草绿色链球菌）的标准执行。

1化脓性链球菌抗菌药物选择，见表12-4-5。

表12-4-5    抗菌药物的选择

注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)

2. 无乳链球菌抗菌药物选择，见表12-4-8

表12-4-8   抗菌药物的选择

注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)

3. 肺炎链球菌抗菌药物选择，见表12-4-11。

表12-4-11    抗菌药物的选择

注1：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)

注2：脑脊髓液中的肺炎链球菌：应常规报告青霉素、头孢噻肟/头孢曲松或美罗培南的MIC。左氧氟沙星敏感：可预报其对吉米沙星和莫西沙星也敏感，反之不可。青霉素：无纸片扩散法折点，可用苯唑西林纸片法结果(当直径≥20 mm)预测青霉素的敏感性，或直接检测青霉素的MIC。不能报告苯唑西林的敏感性。

目前二、三代头孢菌素无纸片扩散法折点，需要进行MIC法检测。

4. 马链球菌抗菌药物选择，见表12-4-15。

表12-4-15   抗菌药物的选择

注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)

5. 停乳链球菌抗菌药物选择，见表12-4-18。

表12-4-18   抗菌药物的选择

注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)

6.星座链球菌抗菌药物选择，见表12-4-22

表12-4-22   抗菌药物的选择

注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)

7.缓症链球菌抗菌药物选择，见表12-4-25

表12-4-25   抗菌药物的选择

注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)

8. 变异链球菌抗菌药物选择，见表12-4-28。

表12-4-28   抗菌药物的选择

注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)

9.草绿色链球菌抗菌药物选择，见表12-4-31。

表12-4-31   抗菌药物的选择

注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)

10.猪链球菌抗菌药物选择，见表12-4-33。

表12-4-33    抗菌药物的选择

注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)

四、             颗粒链菌属Granulicatella

毗邻颗粒链菌抗菌药物选择，见表12-5-3。

表12-5-3    抗菌药物的选择

注：具体参照CLSI M45-A2最新版本

五、             肠球菌属Enterococcus

1. 粪肠球菌抗菌药物选择，见表12-7-5

表12-7-5    抗菌药物的选择

注：*：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类抗生素（除高水平耐药筛查），克林霉素和复方新诺明体外试验可表现出活性，但临床无效，所以不应报告敏感。

建议泌尿道感染报告的药物：四环素、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因

具体参照CLSI M100-S26最新版本文件

2.鹑鸡肠球菌抗菌药物选择，见表12-7-13。

表12-7-13    抗菌药物的选择

注：*：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类抗生素（除高水平耐药筛查），克林霉素和复方新诺明体外试验可表现出活性，但临床无效，所以不应报告敏感。

建议泌尿系感染报告的药物：四环素、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因

六、             气球菌属Aerococcus

绿色气球菌抗菌药物选择，见表12-8-4。

表12-8-4    抗菌药物的选择

七、             孪生球菌属Gemella

溶血孪生球菌抗菌药物选择，见表12-9-4。

表12-9-4    抗菌药物的选择

八、             乳球菌属Lactococcus

抗菌药物选择，见表12-10-3。

表12-10-3   抗菌药物的选择

表12-10-3    抗菌药物的选择

九、             无色藻菌属Leuconostoc

抗菌药物选择，见表12-11-3。

注：具体参照CLSI M45-A2最新版本

十、             片球菌属Pediococcus

抗菌药物的选择，见表12-12-3。

注：具体参照CLSI M45-A2最新版本

十一、       创伤球菌属Helcococcus

抗菌药物的选择

目前没有相应的标准方法与解释。

编辑：乐园，校审：银

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