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脊柱微创手术的常见认识误区 │ 让病人学会与医生共同决策

楼主:余可谊大夫 时间:2018-01-11 18:15:08

脊柱微创手术代表了脊柱外科的最新发展方向,受到了广大患者的追捧,但脊柱微创技术仍然是一门年轻的、发展中的技术,由于立场的不同,目前存在两种倾向,一种是过度地追捧、夸大疗效,另一种则是过度地怀疑,乃至于鄙视的目光。

由于脊柱微创技术发展非常迅速,正确地评价各种技术并非易事,只有不断地学习、实践才能做出客观的评价。在合适的病人身上选择合适的脊柱微创技术,才能真正发挥微创手术的优势,以更小的创伤获得更快的恢复,同时疗效又不亚于开放手术。

对于广大病友而言,在对脊柱微创手术的认识存在以下误区:

1、把脊柱微创手术等同于不开刀

实际上,从外科医生的角度而言,任何疾病的治疗都可以分成非手术治疗(保守治疗)和手术治疗。因此,不开刀指的是保守治疗,而脊柱微创手术属于手术治疗的一种。那为什么会产生这种认识误区呢?这可能和一些医疗机构的夸大宣传有关系,利用病人害怕手术的心理进行营销。脊柱微创手术是相对于开放手术而言的,那么把脊柱微创手术解读成“开小刀”而把开放手术解读成“开大刀”是否正确呢?这种说法形象易懂,但只能是针对同一种疾病而言。目前来说,很多脊柱疾病都可以采取微创手术技术,举一个相对极端的例子,退行性脊柱侧弯的微创手术要比开放的椎间盘切除术创伤大出不少倍,所以上述说法一定是有前提的,那就是要具体到某一种疾病上去。

2、把脊柱微创手术等同于介入治疗

脊柱微创手术真正的精髓在于达到同样治疗目的,但是手术入路的相关损伤减小,例如开放脊柱手术多需要剥离肌肉、损伤韧带,而脊柱微创手术则通过经皮穿刺技术、经肌肉间隙入路等来把肌肉、韧带等软组织的损伤降到最低。实际上,脊柱微创手术包括各种经皮手术、显微手术、通道手术以及各种组合,介入治疗如臭氧治疗、射频消融技术只是经皮技术的一部分,而且这一类技术往往适应证比较窄,只有选择合适的病例才能取得一定的疗效。

3、对于一些严重的脊柱退变期待微创手术治疗

很多病人门诊一上来就提要求,“余大夫,我不开刀,我只要微创!”。很遗憾的是,对于这部分脊柱病变严重而又提出不切实际要求的病人,我只能说“您能不能做微创手术,既不是取决于我,也不取决于您,这是由上帝的旨意来决定。您的病早点来看我,或许还有机会做微创手术。”任何的疾病都强调早发现、早治疗,如果您对自己的健康抱有很大期望,就应该从平时做起、从预防做起。基于目前脊柱微创技术发展水平,实事求是地讲,脊柱微创手术更适合于早期病变。

4、脊柱微创手术只能治疗腰椎间盘突出这些简单疾病

实际上,目前的脊柱微创技术在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱结核等方面都有很多应用,近年来在颈椎疾病和退行性脊柱侧凸的微创治疗方面也取得了很多进展。这个只能是就具体疾病进行具体分析,尽管腰椎间盘突出症的微创技术发展相对比较成熟,但不是所有的腰椎间盘突出症病人都可以微创手术;而一些复杂的疾病如退行性脊柱侧弯,也有一部分医生尝试将传统手术微创化,这一方面要选择合适的病例,另一方面,远期效果是否优于传统开放手术仍然需要进一步的研究。


通道辅助下的微创经椎间孔入路的腰椎椎间融合术术示意图(微创不仅仅是减压,也可以同时进行微创的融合、固定)

一个既掌握开放脊柱手术又能够做脊柱微创手术的外科医生才能最好地把握脊柱微创手术的适应证,西方医者有名言“Decision is more important than incision!”,直译过来的意思就是决策比切口更重要,所以说选择合适的病例才是脊柱微创手术成功的关键。

最后引用国内著名的脊柱微创大师周跃教授经常说的话作为勉励,“一个好的技术不会让坏的外科医生变好,而只会让好的外科医生变得更好!”




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专业擅长:脊柱外科,主攻脊柱畸形和脊柱微创手术,擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗,曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训,近年来致力于开展脊柱微创手术,包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。

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国外学习经历:

2003年曾赴美国TSRH医院跟随国际著名的Herring教授、Johnston教授和Sucato教授学习脊柱侧弯治疗。

2010年赴美国西雅图Swedish Medical Center跟随著名的神经外科教授 John Hsiang学习脊柱微创技术。

2012年9月至2013年2月受北京协和医院百人计划和美国Gaines基金会资助,先后在美国密苏里州哥伦比亚Columbia Orthpaedic Group、圣路易斯华盛顿大学Barns-Jeweish医院、洛杉矶UCLA的Cedars-Sinai Medical Center做Visiting Fellow,师从Dr. Gaines、Dr. Meyer、Dr. Lenke、Dr. Riew、Dr. Anand等美国一流的脊柱外科大师,重点学习脊柱微创技术和脊柱畸形的矫治,尤其对于脊柱微创技术有了深入的学习和理解。

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2012.12月在美国密苏里州圣路易斯华盛顿大学作为visiting fellow与国际著名脊柱外科大师Lenke教授合影

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