敬畏之心，谨慎前行——献给所有的口腔医生们

近日连续两个病例，险些让我陷入沼泽，危机关头，CT这把“利剑”救了我，现在跟大家一起回忆一下这两个病例：

这是一位年轻女性，主诉：牙突，嘴突要求矫正的    第一次来，因为患者很多，就大概看了一下，拍了片子，取了模型，我们先看一下初诊的片子。

下颌因为双切牙，比较深的覆盖和锐的鼻唇角

常规四看，关节 颌骨 上颌窦 牙根

下颌先天缺失两颗切牙，分析以后，觉得这不是一个复杂病例，治疗方案是：拔除上颌第一双尖牙，内收上前牙，减少覆盖，改善前突。

第二次复诊来，把我的方案跟患者沟通以后，患者同意，准备粘托槽，就在护士准备东西的时候，我再次观察全景片，感觉 21好像牙根有点短，还以为是深咬合导致的吸收呢，就让护士去帮我补拍一张上下前牙根尖片。说来也怪，当天连续拍了两次，都没有拍出来，这时候，患者生气的跑过来，要求不拍了。人性很奇怪，越是不给你看的，你就越想看到，于是再三沟通，决定补拍一张CBCT。

下面是CBCT的结果

哇，前牙根折了

这个更恐怖，还有一颗倒置的多生牙

瞬间，一身冷汗，不看不知道，一看吓一跳，里面内容真丰富啊。

沟通风险，斟酌利弊以后，让患者回去考虑了，现在患者还经常会跟我联系，虽然我没帮她做什么，但依然建立了非常好的医患关系。

想象一下如果收着收着牙没了，对这样高要求的一位年轻女性患者，而且即使帮她前牙做了种植修复，这样的美学难度，做完会是什么结果。我和患者面临的将会是什么？

现在想起来都心有余悸。

患者，年轻男性，23岁，交大正在读研学生，做事情非常认真，细致，查了好多正畸文献，看了好多正畸专科书籍，当然还看了好多正畸医生，来找到我，主诉：牙不齐。

一起看一下片：

常规四看 你看出了什么？

觉得没有问题，也不是一个太复杂的病例留了资料，做了分析，第二次患者来沟通了治疗方案，第二次复诊，沟通后最终决定，通过隐形矫正排齐上下颌牙列。

取模之前，再次仔细核对X片，感觉OPG的右下区域，无论是牙根的形态，还是根尖下方的影像都有些奇怪，果断补拍了CT。

一起看一下CT影像：

又是一身冷汗，请口腔颌面外科的张睿博士会诊，确认是囊肿或者成釉细胞瘤，而且包绕神经管，再发展下去很可能会出现神经麻木或者继续侵蚀颌骨导致更严重的后果，建议患者去九院手术后在开始矫正。晚上患者给我发信息，已经约上了九院肿瘤外科的专家号，我也会继续跟进。

这两个病例改变了我对CBCT的看法，其实我一直不太赞同正畸都拍CBCT的，因为骨壁在CT上隐藏了一部分，使得我在治疗过程中畏首畏尾，然而关键时刻它却救了我两次。

不敢想象，如果没有CT，如果没去坚持拍，如果没有仔细核对OPG，会是什么样的结果。虽然出现这些问题的可能性在我的患者里或许1%的概率，对患者来讲却是100%，最后的结果是我一定会死的很惨。

时刻谨记沈老师的一句话：穷尽OPG。

在此感谢会诊的张睿博士。