【口腔进修医师常见问题】可摘局部义齿支架设计——姜婷教授

作者：姜婷

北京大学口腔医学院修复科

口腔进修医师有哪些常见的临床问题？如何解决？本报将以专栏的形式陆续推出“口腔进修医师常见问题”，以期为大家提供参考。继上期☞【口腔修复进修医师常见问题】可摘局部义齿修复设计步骤后，本期继续由北京大学口腔医学院修复科姜婷教授对大家解答可摘局部义齿支架设计等方面的问题。

　　答：余留牙少时，义齿的支持方式主要是牙和黏膜的联合支持。在有牙齿余留的情况下，只要余留牙健康完整无移位，就应该利用其设计支托，否则义齿下沉后容易造成基牙牙周病变。

　　如果余留牙不完整或者牙周不健康，则需要考虑其预后。预后不良的余留牙考虑早期拔除或者截冠后保留牙根，进行覆盖义齿修复。

　　上颌义齿支持面积大，容易获得固位，可以积极考虑拔牙或者进行全覆盖义齿修复；但下颌义齿基牙数目少，更需要“物尽其用”，设计时应尽可能保留余留牙，哪怕只有个别牙余留，为了义齿的支持、固位和稳定，也要充分利用。

　　对于下颌，尽量在牙弓两侧找到三点支持（支托）和两组以上直接固位方式（卡环或根上附着体）。如果不能达到三点支持，则尽量扩大基托面积，获得承托区牙槽嵴组织支持。

　　种植义齿的普及有利于将支持不良的下颌义齿尤其是游离端义齿转变为牙支持式义齿或固定义齿，应该积极运用。研究已经证实，在下颌远中（第二磨牙位置）种植覆盖义齿可以明显提高义齿的使用效果，减少不良作用。

　　以下为几个仅留少数基牙时的可摘局部义齿设计举例。

仅留少数基牙时的可摘局部义齿设计举例示意图

下颌仅43~33余留

　　在两侧侧切牙和尖牙之间形成切支托窝，深和宽均1.5 mm，设计架于四颗牙齿切缘的两个切支托。在两侧尖牙远中面形成平行的邻面板，包绕舌侧预备过的轴面延续到切支托。在两侧尖牙上设计唇侧环形卡或Ⅱ型杆状卡。缺牙区通过个别托盘获取选择性压力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴顶，基托在舌侧（达下颌隆突和下颌舌骨嵴下方2 mm）和后方（磨牙后垫2/3）尽量扩展。

上颌仅13~23余留

　　在两侧尖牙形成舌隆突支托窝，横跨舌隆突形成宽1.5 mm，深2 mm的“V”字沟。在两侧尖牙远中面形成平行的邻面板，和舌隆突支托相连。在两侧尖牙上设计唇侧环形卡。缺牙区通过个别托盘获取选择性压力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴顶，基托在后方包绕上颌结节，后缘越过颚小凹，在翼上颌韧带处和唇颊系带处形成切迹让开。

上颌仅14、15、24、25余留

　　在余留牙近远中边缘嵴处形成牙合支托，设计成4点支持的面状结构，在所有邻面形成平行于义齿就位道的邻面导板，选择两侧2组或3组固位卡环。

　　缺牙区通过个别托盘获取选择性压力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴顶。基托在后方包绕上颌结节，后缘越过颚小凹，在翼上颌韧带处和唇颊系带处形成切迹让开。

　　答：如果其他余留牙数目充分，支持和固位均可满足义齿设计的要求，则对于平齐牙龈、无腐质的残根，如果根管治疗效果尚可，无明显牙周炎症，考虑根面树脂充填后行覆盖义齿修复。

　　如果其他余留牙不能满足固位支持的要求，则考虑利用该残根为根上附着体，进行覆盖义齿修复。注意该残根的断面需在牙龈缘上1 mm，不能在龈缘下，这样可以提高根帽固位力，避免牙周组织炎症。

　　答：首先检查义齿就位是否完全，组织面有无异常突起，保证去除阻挡使义齿金属支架结构与余留牙紧密贴合。

　　然后检查卡环的固位力，可以用尖嘴钳微量调整卡环位置及松紧度。如没有好转，检查前牙区人工牙下方组织面是否贴合，如不贴合，可以用塑料在组织面下进行衬垫。

　　答：余留牙少时，义齿的支持方式主要是牙和黏膜的联合支持。在有牙齿余留的情况下，只要余留牙健康完整无移位，就应该利用其设计支托，否则义齿下沉后容易造成基牙牙周病变。

　　如果余留牙不完整或者牙周不健康，则需要考虑其预后。预后不良的余留牙考虑早期拔除或者截冠后保留牙根，进行覆盖义齿修复。

　　上颌义齿支持面积大，容易获得固位，可以积极考虑拔牙或者进行全覆盖义齿修复；但下颌义齿基牙数目少，更需要“物尽其用”，设计时应尽可能保留余留牙，哪怕只有个别牙余留，为了义齿的支持、固位和稳定，也要充分利用。

　　对于下颌，尽量在牙弓两侧找到三点支持（支托）和两组以上直接固位方式（卡环或根上附着体）。如果不能达到三点支持，则尽量扩大基托面积，获得承托区牙槽嵴组织支持。

　　种植义齿的普及有利于将支持不良的下颌义齿尤其是游离端义齿转变为牙支持式义齿或固定义齿，应该积极运用。研究已经证实，在下颌远中（第二磨牙位置）种植覆盖义齿可以明显提高义齿的使用效果，减少不良作用。

　　以下为几个仅留少数基牙时的可摘局部义齿设计举例。

仅留少数基牙时的可摘局部义齿设计举例示意图

下颌仅43~33余留

　　在两侧侧切牙和尖牙之间形成切支托窝，深和宽均1.5 mm，设计架于四颗牙齿切缘的两个切支托。在两侧尖牙远中面形成平行的邻面板，包绕舌侧预备过的轴面延续到切支托。在两侧尖牙上设计唇侧环形卡或Ⅱ型杆状卡。缺牙区通过个别托盘获取选择性压力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴顶，基托在舌侧（达下颌隆突和下颌舌骨嵴下方2 mm）和后方（磨牙后垫2/3）尽量扩展。

上颌仅13~23余留

　　在两侧尖牙形成舌隆突支托窝，横跨舌隆突形成宽1.5 mm，深2 mm的“V”字沟。在两侧尖牙远中面形成平行的邻面板，和舌隆突支托相连。在两侧尖牙上设计唇侧环形卡。缺牙区通过个别托盘获取选择性压力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴顶，基托在后方包绕上颌结节，后缘越过颚小凹，在翼上颌韧带处和唇颊系带处形成切迹让开。

上颌仅14、15、24、25余留

　　在余留牙近远中边缘嵴处形成牙合支托，设计成4点支持的面状结构，在所有邻面形成平行于义齿就位道的邻面导板，选择两侧2组或3组固位卡环。

　　缺牙区通过个别托盘获取选择性压力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴顶。基托在后方包绕上颌结节，后缘越过颚小凹，在翼上颌韧带处和唇颊系带处形成切迹让开。

　　答：如果其他余留牙数目充分，支持和固位均可满足义齿设计的要求，则对于平齐牙龈、无腐质的残根，如果根管治疗效果尚可，无明显牙周炎症，考虑根面树脂充填后行覆盖义齿修复。

　　如果其他余留牙不能满足固位支持的要求，则考虑利用该残根为根上附着体，进行覆盖义齿修复。注意该残根的断面需在牙龈缘上1 mm，不能在龈缘下，这样可以提高根帽固位力，避免牙周组织炎症。

　　答：首先检查义齿就位是否完全，组织面有无异常突起，保证去除阻挡使义齿金属支架结构与余留牙紧密贴合。

　　然后检查卡环的固位力，可以用尖嘴钳微量调整卡环位置及松紧度。如没有好转，检查前牙区人工牙下方组织面是否贴合，如不贴合，可以用塑料在组织面下进行衬垫。

　　答：明确患者主诉黏膜压痛的部位，如果黏膜上已形成明显的红肿溃疡，用龙胆紫在溃疡处涂抹标记后戴入义齿，再磨改染色的相应义齿组织面。如果压痛区域和范围不确定，可在义齿组织面均匀涂抹压力指示糊剂，俗称压痛糊（press indicate paste，P.I.P）后试戴义齿，对糊剂被挤压掉的组织面高点进行少量、多次调磨，注意反复比对，勿多调。