陆林教授：新住院精神症患者的激越患病率和危险因素

精神症是一种严重的精神障碍，其暴力攻击行为往往是社会关注的热点，成为患者入院治疗的常见原因，入院后仍可能出现持续性的激越（Agitation）或间隙性攻击行为。兴奋激越是精神症的阳性症状之一，其特征是坐立不安或过多的肢体动作、烦躁、不合作，声音高亢，威胁手势和攻击行为。激越存在于多种身体疾病和精神疾病中，例如精神症、双相情感障碍和痴呆。约40%的首发精神病患者在接受精神治疗和服务时显示激越行为，易升级为攻击、暴力和自残行为。不过在精神症患者中激越的流行率和危险因素研究的相对较少。

北大六院的陆林教授、张鸿艳等研究人员对14家医院新住院的精神症患者进行调查研究，评估激越的流行率和危险因素。

对2014年6月至12月的14家精神医院的所有患者纳入观察，入组标准为：（1）年龄≥18岁；（2）汉族；（3）新住院患者；（4）符合ICD-10中精神症的诊断标准；（5）总体临床印象量表（CGI-S）得分≥4；（6）患者或法定监护人签署知情同意书。该研究方案得到北京大学第六医院伦理委员会和各参与医院伦理委员会的批准。

激越及相关因素信息自患者及其家属通过调查问卷的方式收集。收集一般人口数据、疾病特征、CGI-S分数、精神症评分量表和激越评分量表（例如阳性和阴性症状量表的兴奋因子，PANSS-EC）和行为活动评估量表[BARS]）以及修改版外显攻击行为量表（MOAS）分数。激越由BARS和PANSS-EC评估。

其中，研究共涉及1512例患者，1400例患者（92.59%；其中男性占51.07%）满足条件，患者平均年龄为34.59±12.12，将近3/4的患者教育程度小于12年，35.28%的参与者已婚，54%单身，另有10.14%离婚或丧偶。将近一半的参与者（49.28%）失业或退休，61.21%的参与者来自南方。

结果显示，受教育程度、独居与否以及居住地在激越和非激越组有统计学差异（P<0.05）。此外，激越组与非激越组在住院形式（自愿或非自愿）、基线的攻击性、攻击行为史，以及BARS、PANSS-EC和CGI得分有统计学差异（P<0.01）。

激越行为的危险因素

根据PANSS-EC和BARS，激越发生率分别为60.92%（853例）和59.00%（826例）。整体的激越流行率为47.50%（665人），在不同的医院范围由27.07%到88.21%。其中，具有攻击行为史的精神症患者具有较高的激越风险，入院前攻击行为（MOAS≥4, OR=6.54, 95%CI=4.93-8.69）具有最高的激越风险。其他激越的危险因素包括北方居住、非自愿住院、疾病严重程度、低教育水平、独居以及失业或退休。

这项研究调查研究了14家医院的新入院精神症患者的激越流行率。BARS和PANSS-EC作为不同的评定量表用于评估激越。PANSS-EC广泛用于临床实践中评估患者的精神状态，提供综合评价。而BARS简单便携，不需要患者回答问题，能快速捕捉与激越相关的行为，具有较高的可信度。采用BARS和PANSS-EC评估的新入院精神症患者的激越流行率分别为59.00%和60.92%，而实际上的流行率应该稍高于这两个数据，这是因为研究排除了部分精神障碍或身体障碍的患者。

激越的关键危险因素是基线的攻击行为状态（MOAS≥4, OR=6.54, 95%CI=4.93-8.69）。然而，在激越和攻击之间没有明确建立直接关系。有些研究人员认为攻击行为是激越的一种严重形式，如果患者的激越没有有效或及时的管理，那么会快速升级为攻击或暴力行为。这项研究也发现，有攻击行为史的患者发生激越的几率变大。

最后，激越的评估和管理相当复杂，特别是对于精神症患者，他们的症状会随时发生变化，因此，激越的评估应该结合患者的身体和精神疾病状态，并考虑外部环境和内部条件。在临床上，量表只是一种评估患者症状的有用工具，临床经验也能帮助精神科医生和护士精确预知攻击行为。

新入院精神症患者的激越流行率约47.50%。激越与攻击行为有关，是精神科重点关注的对象，要及时干预处理，并予以较高的护理级别，尽快控制患者的激越、攻击行为，提高依从性，防范各种不良事件发生。

该文近期发表于《Psychiatry Research》，作者依次为宓为峰、张素贞、刘琦、杨甫德、王勇、李涛、梅其一、何红波、陈致宇、苏中华、刘铁榜、谢世平、谭庆荣、张晋碚、张聪沛、桑红、陈文浩、韩盈、师乐、李玲芝、施莹、郭丽华、张鸿燕、陆林，通讯作者是张鸿燕教授和陆林教授。

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