编者按:
OCTA是现今眼科最热的新技术之一,要想OCTA做得好,听听大咖们的经验必不可少。本次惟视眼科就有幸请到了首都医科大学附属北京同仁医院卢海教授、张风教授、北京医院戴虹教授 3位专家来向大家分享使用OPTOVUE量化Angio OCT的应用经验。
首都医科大学附属北京同仁医院
卢海教授
1. 北京同仁医院OCTA研讨会暨量化Angio OCT上市两周年成果研讨会——意义非凡
新年刚过我们就开始了紧张而忙碌的学术活动。这次是我们同仁医院年后安排的第一次关于OCTA的学术活动,主要是考虑到近些年来血管成像OCT技术飞速发展。但它毕竟是一项新的技术,在临床上,大家对这个新技术的认识尚处在比较浅的阶段。所以我们觉得有必要组织一些有意义的这样的活动,普及和推广这项技术,以利于大家未来在眼底病领域,尤其是在临床上更好的掌握和利用这项技术,服务于我们的临床和患者。
2. OCTA——前景无限
OCTA是基于眼底病领域尤其是视网膜血管的研究的临床需求来衍生出来的,传统的技术如FFA、ICG主要需要将造影剂注入到血管,根据造影剂的流向或者渗漏情况来判断疾病。但这些传统技术是有创的,有些病人适不适合做的,而且本身在成像的细节方面有所不足。OCTA则很好地规避了这些缺点,它是无创的而且检查时间也更短,提供关于血管,尤其血流方面的信息的细节更好,使得我们临床医生对疾病的认识又提升了新的高度。以往我们得不到的信息,现在通过新的技术又有了新的认识。当然这项技术有它产生的基本原理,主要是基于血流产生的相干差,把这种相干差提取出来也就是去相干的计算。而SSADA分割频幅的技术又让去相干的效率成倍上升,提高了速度和画质。最终通过计算把不需要的组织信号剔除出去,把我们需要的对临床诊断最重要的信息,通过计算后用直观的影像呈现给我们大家。所以我觉得这个技术发展前景无限。
3. 量化Angio OCT——走向精准第一步
量化也就是精准医学,未来根据病人的个体化进行调整是达到更好的治疗效果的比较前提,科学的发展一定是先进入定性阶段,然后逐渐的量化细化。量化它的潜台词是什么?更精准的把握治疗的量,比如说激光治疗的量,比如说药物治疗的量,比如说打药多长时间需要调整。是机械地遵循循证医学的时间呢,还是根据病人个体情况进行调整?我想定量是我们走向精准的第一步!
4. OCTA解读有原则
首先需要了解这个技术的基本原理,有了基本原理,对临床上不同类型的疾病的变化才有了最基本的理解和认识。其实万变不离其宗,了解了基本原理才会对疾病的变化有新的思考,才能根据具体情况来有针对性的分析。我想基本上应该遵循几个原则:首先要把握疾病的基本组织病理学特征,它是处在哪一个层面上,用这个技术,你打算在哪个层面上进行还原疾病真实的面目。第二个就是说在治疗随访的过程中要精确把握它的定位,具有可重复性一定要在同样的层面同样的病灶的基础上进行判读。同时要考虑这个技术存在的干扰因素,对于一些伪影或者产生的杂音要能正确的甄别去除和判断。
5. OCTA的应用前景
目前这项技术发展到现在其实仍处于新技术和传统技术互补的阶段。当然我们希望未来随着新技术的不断发展,新的解决方案会更加完善。我相信有一天我们可能会告别传统的有创费时费力还有一定风险的检查治疗,逐渐进入到一个更加完善、精准的无创快速诊断。我相信前景是光明的。
首都医科大学附属北京同仁医院
张风教授
1. OCTA相对于传统FFA、ICG的优势——无创为王
OCTA是这几年的新技术。它的优势在于它是无创的,不需要给病人打造影剂就能看到视网膜和脉络膜的影像。因为它无创,所以在临床上使用起来就比较方便,特别是对于一些糖尿病、肾功能不全,这些在造影上受到限制的病人。
2. OCTA与糖尿病视网膜病变——更精准!
糖尿病视网膜病变的患者使用OCTA主要是观察黄斑的改变。比如糖尿病视网膜病变的病人可以继发黄斑水肿,这些水肿有些事微血管瘤,血管扩张直接造成的,在治疗时如果有了OCTA,我们不仅可以看到浅层毛细血管扩张,也可以看到深层微血管瘤。有目的性的光凝这些微血管瘤,可能比起传统的格栅光凝就更加有针对性,以及更准确!
引起的黄斑水肿需要多次重复治疗,其原因可能是糖尿病造成的微血管改变没有从根本上解决,比如微血管瘤没有用激光打掉,只用药物使得血管收缩,改变血管通透性,你就需要重复的来做抗VEGF治疗,因为药效会逐渐减弱了,这可能就是需要多次治疗的原因。如果能够结合激光来治疗,很可能就把这种因素去掉了。可能我们减少打药次数,就能得到同样的治疗效果。
3. 北京同仁医院OCTA研讨会暨量化Angio OCT上市两周年成果研讨会——大有发展!
今年刚刚开春,科林公司就组织了这样一个研讨会,特别是在我们同仁医院举行。这就预示着今年OCTA在整个眼底病领域会有很大的发展。周健(OPTOVUE 亚太区临床总监)也给我们讲了今年要上市的新的软件和机器更新换代的提升,这些都会给临床医生更多的帮助,操作起来更加方便,使用起来更加精准。
4. OCTA是不是会帮助更多眼科医生在科研方面发现更多?
对!它的软件越做越精,越来越方便医生。比如说过去测量新生血管的面积完全需要靠手动来勾画,临床医生就没有那么多时间来做这么精细的工作。现在OCTA可以用软件做到这一点,临床医生使用方便了,就有更多医生喜欢来用它了。
5. OCTA未来发展——越来越好
未来OCT更加趋向于无创的检查,使得临床的治疗更加便捷,有利于我们对病人的观察,特别是随访。这方面,我相信他们会越做越好。
北京医院
戴虹教授
1. OCTA与CNV的诊治——无创、量化精准!
首先,OCTA是无创的非常方便的检查。因为我们在临床当中不可能多次的做有创的造影检查,所以OCTA在临床中可以一部分替代造影检查,发挥一部分替代作用。
第二,部分荧光造影发现不了的CNV病灶,OCTA可以更加精确的发现。
第三,OCTA可以分层,它可以分成更多的层面,这样我们可以逐层来看,发现更多的信息。所以说与传统造影或者OCT来比较的话,血管OCT能够提供更多信息或者更加的方便。也就是说多组合的模式肯定会给我们提供更多的信息。这是在诊断方面。
从OCTA对治疗的指导性意义来说,它是具有革命性和创新性的技术。因为它能够直接显示CNV病灶。这样一个量化的检查使得我们治疗的时候能够直接的判断,而不是向过去一样以视网膜水肿和视力的标准来判断。当然视网膜水肿和视力的标准我们仍然作为一个总要的指标,但是现在由于OCTA的应用我们能够直接根据病灶来判断CNV的活动性和疗效。所以说,OCTA对于临床医生来说是非常大的革新,或者说是一个革命。OCTA为CNV治疗个体化精准化提供了基础。
2. 量化治疗对抗VEGF患者随访——更加精准!
我们过去随访在于形态的改变,量化的治疗更加精确。比如说量化治疗可以精确到零点几或者说零点零几,这使得我们临床治疗数据化。过去我们以形态、主观的感觉判断,量化治疗是以数据量化。当然我们说这是一个更加精准的治疗。
3. 未来OCTA——为临床提供更多方便
OCTA在目前来说还有一些不足,在不久的将来肯定还会改变,肯定还会向我们需要的无创的、方便的、多模式的趋势发展,OCTA肯定会以这个方向来进行技术改革,为我们临床中提供更多方便。
古人云听君一席话胜读十年书, 在OCTA上市两周年之际,听了大咖们的量化OCTA应用经验你是否也跃跃欲试,迫不及待想更多使用这项新技术了呢?
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