亚亚说气道：低氧血症之氧疗

几乎每个被送进抢救室的患者都会被戴上吸氧设施，那么问题来了，所有患者都要吸氧吗，什么样的患者需要吸氧，在众多的给氧装备中哪一个是最适合他/她呢，这么多的设备有什么区别呢？那么这一期我们就来一起慢慢学习氧疗。

首先，我们来了解一下低氧血症，所谓低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。

▍什么样的病人要吸氧

根据ACCP / NHLBI推荐意见，氧疗的适应症包括心跳呼吸骤停、低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%)、低血压(SBP< 100 mmHg)、低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L)、呼吸窘迫(RR > 24 bpm)等。

▍氧疗的目的

纠正低氧血症或可疑的组织缺氧、降低呼吸功、缓解慢性缺氧的临床症状、预防或减轻心肺负荷。

▍吸氧装置

▲ 鼻导管

鼻导管作为我们最常应用的吸氧装置，看似简单的一根管子，却有很大的说头。大家都知道鼻导管的吸氧浓度与与吸入氧流量的关系大致如下：吸氧浓度=21+4×吸入氧流量（L/分）。

也就是说在其他条件不变的条件下，若将氧流量从1L/分逐渐增加，则氧流量每变化1L/分，吸入氧浓度大约变化4%，那么细心的童鞋就发现了，当氧流量达到10L/分时，氧浓度竟然可以达到61%，但是我们知道鼻导管的吸氧浓度在理想状态下吸氧浓度最高也就可以达到44%，这是为什么呢？答案在这里。

下面我们拿正常人的正常呼吸模式进行理解：

假设：

          潮气量                 500ml

           口鼻咽死腔         50ml

           呼吸频率             20bpm

           吸呼比                1:2

          存在呼气末暂停     0.5s

鼻导管吸氧流量为6L/分（100ml/秒）。假设呼气在呼气时间的前1.5秒完成，来自鼻导管的纯氧将在剩下的没有气体呼出的0.5秒将口鼻死腔充满。那么在1秒的吸气时间内，吸气潮气量有3各部分组成：

①  来自口鼻死腔的50ml纯氧；

②  来自鼻导管的100纯氧；

③  500ml的潮气量中，需吸入350ml的空气（氧气浓度为20%左右），则氧气为350×20%=70ml。

所以说这500ml的潮气量中含有220ml纯氧，则吸入氧浓度为44%，也就是理想状态下的，通过鼻导管吸入氧流量为6L/分的氧气，氧浓度为44%。

这就是上面公式的来源。可以认为只要通气模式不变化，鼻导管可以提供相对稳定的吸入氧浓度。此外，需要注意的是应用鼻导管的氧流量不应超过5L/分，这与口鼻死腔已完全被氧气预充有关，进一步提高氧流量也不能提高吸氧浓度，如果还要进一步提高氧浓度则需要更换吸氧设备；同时，要知道如果氧流量过大时，可能造成患者不适，鼻黏膜干燥甚至出血。

（未完待续……）