字課八十五：《字裡藏醫》之——頏顙

都知道嘴裡有個嗓子眼兒通往氣管和食道，但很少人知道人的嘴裡還有一個眼兒通往鼻腔，這個眼兒就是在口腔上膛後面的頏顙（發音同杭桑），西醫稱之為鼻咽腔。《醫宗金鑒·正骨心法要旨·頭面部》：“玉堂在口內上齶，一名上含，其竅即頏顙也。”張志聰《靈樞集注》：“頏顙者，齶之上竅，口鼻之氣及涕唾，從此相通。”

大眾雖然不知頏顙，但出於本能大都在用。比如有人不喜歡擤鼻涕，習慣把鼻涕吸到嘴裡或吞了或吐出。有人吃多了嘔吐又緊閉嘴巴不想吐，這時候食糜穢物往往會從鼻孔裡面湧出來。我囑咐患者吞服三七粉或琥珀粉，有的患者吞服以後嗆著了自己，肺氣上逆要噴，結果患者緊閉嘴巴不想浪費藥物，結果藥粉就從兩隻鼻孔噴出，像噴出兩道煙兒。

醫學上利用頏顙這個鼻咽腔道搶救病人，就是鼻飼。患者病危昏迷嘴巴緊閉無法餵食給藥的時候，醫生就從患者鼻孔插入一根軟管，通過鼻咽腔進入咽喉，避開氣管插入食管，最終進入胃內。這樣醫生就能在患者喪失意識的狀態下，建立一個生命通道，保障飲食和藥物的供應。直到患者清醒恢復自主，能夠張口進食吞咽。如果沒有這項技術，口噤不開，水米不進就成了生命的終點。古代也有強行撬開牙關，甚至不惜敲碎牙齒，以方便餵食的行為。雖然說是兩害相權取其輕，但因患者無法配合，終究難以避免食物水飲進入呼吸道造成嗆咳窒息的危害發生。

按說鼻子屬於呼吸系統，口腔屬於消化系統。上面說的鼻飼例子是把呼吸道當食道用，當然也有食道當呼吸道用的。比如鼻塞的病人，呼吸不暢，鼻腔和鼻咽腔都有水腫堵塞，這時候患者只能用嘴呼吸。還有一些打鼾的患者，呼吸憋氣嚴重的會出現長時間的呼吸心跳暫停。這些人的共同特點就是鼻腔堵塞，口腔乾燥，尤其是頏顙和口腔上膛乾燥，這都是替代代償呼吸導致的。

上面兩種情況都屬於陰陽錯位，或母雞司晨，或公雞抱窩。暫時代償可以，長久必然引發更大的問題。按中醫理論，鼻腔隸屬督脈屬陽，口腔隸屬任脈屬陰。頏顙則是天然陰陽交會的地方。簡單地說，鼻咽部過於乾燥，火燒火燎甚至脫皮，那就屬於陽亢陰虛。而鼻咽部總是湧出鼻涕痰濁或長出腫瘤息肉，那就屬於陰盛陽虛。

臨床上常見的是鼻咽炎，患者以常以鼻咽乾燥不適為主訴，常感到鼻塞、打噴嚏、流清（膿）鼻涕、鼻咽部發癢、乾咳痛有異物感、呼吸困難、頭昏頭痛、乏力、嗅覺減退、記憶力下降等，嚴重者有聲嘶、咽痛、頭痛、頭暈、乏力、消化不良、低熱等局部或全身症狀。鼻咽部檢查見黏膜慢性充血、增生、肥厚，覆以分泌物或乾痂。患者鼻腔和氣管都有黏稠分泌物但不易咳出，故咳嗽頻繁，西醫根據鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴組織有炎症即診斷為鼻咽炎，分為急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。

說白了鼻咽炎是人體遭受病毒或細菌感染以後出現的自我保護行為，所有的不適症狀和體征都是順症，不能被壓制或抑制，否則就會轉變成慢性經久不愈的炎症，甚至發展成為增生甚至腫瘤。中醫中藥的治療效果是最好的，比如辛溫辛涼解表藥，苦寒清熱解毒藥，化痰散結藥等等。它能有效調動身體的正氣（免疫系統），因勢利導，扶正祛邪，順應身體自愈的趨勢，達到治病求本的目的。

鼻咽部還有一種常見的疾病是鼻咽癌，這是發生於鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發惡性腫瘤之一。常見臨床症狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、複視及頭痛等。

臨床上如遇到原因不明的一側進行性咽鼓管阻塞症狀；涕中帶血或後吸鼻後“痰”中帶血；頸側淋巴結腫大；原因不明的頭痛；外展神經麻痹等患者均應考慮到鼻咽癌的可能，需要進行詳細檢查。

現代醫學對鼻咽癌的成因說法不一，大多歸咎於遺傳或地域飲食習慣。中醫認為癌是陰實證，與情緒壓抑，氣血凝滯有關。《靈樞·經脈》說“肝足厥陰之脈……挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙。” 表明頏顙出問題與肝氣鬱結壓抑怒火有關。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療後復發的病例，手術切除和化學藥物治療配合中醫中藥調養都是不可或缺的手段。

從預防和保健的角度來講，平時保持頏顙的通暢很重要。內家拳站樁或靜坐的時候都要求舌舔上膛，其實就是在交通任督二脈，平衡陰陽。起碼頏顙裡面不會那麼多鼻涕也不會乾燥上火。

2017年3月5日星期日

於北京