【CIT今日看点】精选并发症论坛精彩病例抢先看
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首都医科大学附属北京安贞医院刘宇扬教授：
CIT的“精选”并发症论坛已经开展多年，是一个经典论坛，今年的主持大咖包括周玉杰教授、高炜教授等。近三年来该论坛在日程设计和病例筛选方式上有所突破：医生将病例上传至CIT网站，之后由专家组对病例进行统一审核、筛选，这也符合CIT的公平性宗旨。今年的论坛根据以下三方面，从上报的70余份病例中筛选出了15份具有代表性的病例。① 高度重视规范化手术操作。今年病例中有几例是在做冠脉造影时出现了严重并发症，这些与手术操作不够规范有关。这里推荐几个入选病例：右冠造影急性血管闭塞（金琴花）；冠脉造影致升主动脉夹层死亡病例（班雷）；没有到最后都不知道发生了什么：指引导管深插导致前降支夹层闭塞（李崇剑）。② 体现个体化治疗理念。每个医生对同样并发症会有不同的处理方法，有成功的也有不够完美的，这些都可以在论坛上一起讨论、交流，形成共识。③ 病例选取覆盖面更广，因为这更能说明全国范围内的介入治疗水平，同时可以将更多的个人经验进行推广、借鉴和讨论。
精彩病例抢先看
没有到最后都不知道发生了什么：指引导管深插导致前降支夹层闭塞
中国医学科学院阜外医院冠心病诊治中心 李崇剑
1例63岁的女性患者，入院介入治疗回旋支，看似行云流水的手术过程，患者却在手术结束即刻出现剧烈胸痛，再次行紧急造影，发现前降支夹层、闭塞了，这到底发生了什么？
该患者既往有高血压病2年，否认糖尿病；吸烟10年（每天20支），未戒烟。7个月前因急性下壁心肌梗死行急诊支架植入，于右冠脉植入支架1枚。前降支弥漫轻度狭窄，回旋支远端重度狭窄未干预。患者坚持常规药物治疗，仍有阵发胸闷、憋气，近2个月加重。此次入院拟介入治疗回旋支。该病变位于回旋支远端，迂曲成角，操作导丝有一定困难，策略方面并不复杂。但是手术结束即刻，患者出现剧烈胸痛，回顾分析是指引导管深插导致前降支螺旋夹层、闭塞，带来了极大风险。我们对患者施行了紧急抢救，使了“十八般武艺”，成功寻找到夹层真腔，最终患者转危为安。
如何在患者极其病危的情况下，在迂曲成角的前降支夹层中寻找到真腔？如何确定真腔直径、夹层位置？这一个个考验术者经验和智慧的问题，值得大家期待我在精选并发症专场的详细分享。
尽管大家潜意识里都有“常在河边走，哪有不湿鞋”的心理安慰，但是，作为医者，我们同样警戒着“如临深渊、如履薄冰”的教训，介入治疗处处是“陷阱”，直至最后一刻，甚至到患者安全出院，手术才算成功。
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