原标题:疼痛新定义摒弃“自我报告式”金标准
由”感觉、情绪”两维度更新为“感觉、情绪、认知和社会成分”四维度的痛苦体验
近日,国际疼痛研究学会(IASP)官方杂志《Pain》中,提出了对于疼痛定义进行更新的建议。文章指出:“疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关联的包括了感觉、情绪、认知和社会成分的痛苦体验。”有趣的是,文章作者是两位研究疼痛多年的精神科医生。
新定义基于IASP的1994年版定义。1994年版定义指出:“疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤,或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验。”多年来,此定义为理解急慢性疼痛、疼痛的治疗提供了强大的理论基础。鉴于多年来疼痛的研究日新月异,重新审视其定义十分必要。因此,对疼痛的定义进行补充,使其能更好地诠释疼痛的本质。较1994年版定义而言,新版最主要的变化在于将“不愉快的感觉和情绪体验”更新为“感觉、情绪、认知和社会成分在内的痛苦体验”。从之前的感觉、情绪两个维度增至包括认知和社会维度在内的四个维度。
疼痛定义更体现“人性”
▲北京大学肿瘤医院 何毅 唐丽丽
慢性疼痛为一种慢性阻断过程
人的认知非常复杂,包括多种心理过程(注意力、记忆力等)。注意力在疼痛的发生、发展中起到关键作用。以疼痛阻断注意力的认知模型为例,心理学认为注意力是行动选择的机制,疼痛则天然对注意力有阻断作用,其固有的选择为回避与逃跑。打断当下需要注意力的大部分其他心理过程。
慢性疼痛指的是在环境中疼痛资源不能移除并且不能逃离疼痛。研究提示,如果重复的疼痛选择不能导致逃离,则疼痛选择将停止。然而,临床观察及研究表明,疼痛选择持续存在。
许多慢性疼痛的慢性阻断结果发展为高症状的临床模式、抑郁、广泛的疼痛与活动回避,以及社交活动退缩。疼痛对注意力既有阻断的功能,同时也有竞争性获得注意力的需求。
研究表明,有多种因素会调节疼痛对于注意力的阻断作用,这些包括与疼痛直接相关的因素(如强度、可预测性、威胁性等),还包括与疼痛环境相关的因素。之所以疼痛可以在众多需要注意力关注的需求之中脱颖而出,与我们长期进化而来的对于疼痛危险信号的保护机制有关,并且会随着个体的成长不断完善。
另一个研究兴趣点在于,疼痛为什么能对注意力达到阻断作用,以及这种阻断的机制是什么?甚至是更基本的心理学问题,“一种刺激或需求是如何以及为什么被选择覆盖了其他刺激或需求,目的是什么?”
社会沟通模型使疼痛评估更全面
1994年版定义忽视了疼痛的社会维度,人是社会动物,精于人情世故的大脑在进化过程中形成了复杂的竞争与合作需求。将“自我报告”作为金标准,尽管自我报告可以更充分地交流,但是这可能导致临床工作者只关注疼痛强度这一个维度,如果不注意自我报告的局限性,那就是一种“傻瓜式”的金标准。
尽管原始的生物保护系统为我们提供了逃避疼痛的能力,但进化而来认知加工和社会适应能力促使我们将这些能力整合入疼痛模型之中。疼痛的社会沟通模型就是这样一种模型,它强调疼痛不仅是一种体验,还是一种表达与社会沟通。
对于患者而言,体验到的疼痛只有通过恰当的表达和交流才是真正意义上的疼痛,才能获得相应的关注与支持;对于医护人员而言,他们既有体验、共情他人痛苦的能力,也有保护、照料别人的能力,这些能力都需要表达与沟通,且恰当的沟通具备疗愈的潜力。
疼痛的社会沟通模型不仅纳入遭受痛苦的患者,还囊括了医护人员、照顾者和家属,以及他们对于疼痛的沟通,而后者对于患者疼痛的评估至关重要。
(原文刊载于12月15日《医师报》)
2017“推动行业前行的力量”
系列奖项征集通知
在中国医师协会的指导下,《医师报》从诞生之日起,就担负着“有公信力”媒体的责任,以“推动行业前行”为使命,助力医疗卫生事业发展。
在医疗卫生领域,很多专家学者默默耕耘、开拓创新、无私奉献、奋发图强,在各自的领域大放光彩,不但提高了我国医疗水平,也产生了越来越重要的社会影响。
为树立行业正能量,挖掘和鼓励更多优秀医务工作者,充分展现广大医务工作者的职业精神,2016年,中国医师协会《医师报》评选颁发了“推动行业前行的力量”系列奖项。近期,将启动2017“推动行业前行的力量”系列奖项评选,即“十大医学杰出贡献专家”、“十大医学贡献专家”、“十大医学新锐”、“十大医药先锋”。奖项将于2017年1月7日举办的“医师报医学家峰会”期间发布。
让我们共同为推动医疗行业发展凝心聚力,砥砺前行。
【奖项评选标准】
医学杰出贡献专家:
1.在相关医学行业内具有精神引领作用;
2.为推动行业发展有杰出贡献;
3.个人的经历或行为,代表了行业发展方向、社会价值取向和时代精神;
4.有良好的业内和社会形象,能自觉承担社会责任;
5.根据中国实践,结合世界学术发展潮流,勇于开创行业发展新局面。
医学贡献专家:
1.活跃在一线的本领域的学术带头人;
2.学术成果具有促进专科乃至医学发展重大学术价值;
3.在相关领域学协会承担领导职务,带领该领域专家开展各种科研和社会活动,取得显著社会效应;
4.其成果在较大范围内对于治疗和控制相关疾病有重要影响;
5.在教学和人才培养方面具有突出贡献。
医学新锐:
1.50岁以下;
2.学科中坚力量;
3.作为主要成员承担国家科技支撑计划、、国家自然科学基金等重大科研项目;
4.积极参与或组织社会、行业或学协会公益活动;
5.获得一定的科研成果,且学术成果具有社会、经济效益。
医药先锋:
1.开展创新型药物的临床研发和研究,通过创新,推动医药行业的进步;
2.承担社会责任,积极举办与医生培训相关的公益活动,形成社会影响力。
【活动流程】
1.活动征集:由医师报社通过官方报纸、网站、微信等全媒体平台以及合作媒体,发布活动计划及获奖者征集。
征集时间:2016年12月1日-12月20日
2.推荐形式:包括个人自荐,专家与机构推荐,读者推荐等多种形式。
3.奖项评审:集中所有候选人名单,进行分类后,由评审团进行打分评审。
4.榜单公示:通过《医师报》全媒体平台以及合作媒体,公示榜单7天,收集各方意见,评出最终名单。
【联系方式】
推荐专家及材料请联系:
总编办:王蕾 电话:010-58302828-6831
新闻中心:陈惠 电话:010-58302828-6844
学术中心:许奉彦 电话:010-58302828-6866
邮箱:yishibao2017@163.com
医师报社
2016年11月
推动行业前行的力量
2017《医师报》医学家峰会会议日程
会议时间:2017年1月7日(周六)11:30
会议地点:北京中国职工之家
会议日程:
时 间 | 主 题 |
5分钟 | 主持人介绍 |
5分钟 | 领导致辞 |
20分钟 | 推动行业前行的力量颁奖 十大医学杰出贡献专家/十大医学贡献专家/十大医学新锐/十大医药先锋 |
20分钟 | 健康公益星颁奖 十大公益人物/十大公益科室、医院/十大公益组织机构/十大公益企业 |
20分钟 | 圆桌讨论:创新 健康 使命 |
5分钟 | 2016年医界好书评选颁奖 |
10分钟 | 主办方、协办方领导致辞 |
5分钟 | 抽奖 |
10分钟 | 主题报告 |
编辑、排版:《医师报》张璐
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