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你答对了几题?“临床全能”第一轮选拔答案揭晓!

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在5月26日16:00-24:00举行的2016“临床全能”心内科青年精英医师选拔赛第一轮线上选拔中,共有来自全国28个省份118个城市的344位医生参与答题。经过激烈角逐,全国50强脱颖而出(点击文末阅读原文可查看50强榜单)。


第一轮线上答题共10题,其中包括心电图、动态心电图、超声心动图、心脏/冠脉CT、冠脉造影各2题,由中美10位导师精心准备。现在,就让我们一睹试题芳容~

试题1——

22岁年轻女性,怀孕6周,胸痛20分钟入急诊室,结合心电图检查结果,请问诊断是什么?

美国路易斯安那州奥克斯纳诊所高磊医生提供)

选项

1. 急性心包炎

2. 急性前壁和侧壁心肌梗死

3. 急性心肌炎

4. 主动脉夹层

5. 急性肺栓塞

试题2——

患者男性,8年前因发作性胸痛行冠脉造影,术中见前降支高度狭窄,置入1枚支架。3年前在活动量大或快走时出现胸痛,休息后缓解,再次冠脉造影未显示前降支支架内再狭窄,回旋支及右冠脉也未见狭窄。结合患者心电图,考虑诊断为?

(中日医院柯元南教授提供)

选项

  1. 不稳定型心绞痛

  2. 非ST段抬高型前壁、侧壁心肌梗死

  3. 高血压致左室肥厚

  4. 心尖肥厚型心肌病

  5. 主动脉瓣狭窄

试题3——

下图是左室流入道二尖瓣的脉冲式多普勒频谱图。 符合该图特点的描述及其诊断是?

(北京协和医院朱文玲教授提供)

选项

1.舒张早期二尖瓣血流峰值速度E随呼吸改变,吸气时速度E降低,呼气时E增加, 缩窄性心包炎

2.舒张早期二尖瓣血流峰值速度E随呼吸改变,吸气时速度E增加,呼气时E降低,缩窄性心包炎

3.舒张早期二尖瓣血流峰值速度E随呼吸改变,吸气时速度E增加,呼气时E降低,限制性心肌病

4.舒张晚期二尖瓣血流峰值速度A随呼吸改变,吸气时速度A降低,呼气时A增加,限制性心肌病

5.舒张晚期二尖瓣血流峰值速度A随呼吸改变,吸气时速度A增加,呼气时A降低,缩窄性心包炎

试题4——

患者男性,54岁,无明显诱因出现气短,无发热或其他感染迹象。自述几年前保健医生发现其心脏有“生理性”收缩期杂音,当时无不适症状,未行检查。血压 120/70 mmHg,脉搏 106次/分,呼吸 26次/分,体温 37℃。肺部双侧湿啰音。心尖部收缩期杂音,放散至背部。腹软,无压痛,可闻及肠鸣音。双下肢无水肿。下图为患者的经胸超声心动图。患者气短的病因及最合适的治疗是?

(美国维克森林大学医学院蒲岷教授提供)


选项

1.黏液性或退行性重度二尖瓣反流,心脏导管术行瓣膜置换

2.黏液性或退行性重度二尖瓣反流,心脏导管术行瓣膜修复

3.重度三尖瓣反流,心脏导管术行瓣膜置换

4.心内膜炎导致的重度二尖瓣反流,心脏导管术行瓣膜修复

5.给予患者利尿剂和血管扩张剂。若症状改善,继续进行治疗和随访


试题5——

患者女性,68岁,24小时动态心电图如下所示,关于诊断下列描述不正确的是?

(首都医科大学附属北京安贞医院吴学思教授提供)

选项

1.窦性心动过缓

2.短暂窦性停博

3.间歇性房室传导阻滞

4.短阵房性心动过速5.阵发房颤


试题6——

患者女性,62岁,心悸,无晕厥。既往有高血压、2型糖尿病。

曾患高血压急症,血压达200/120 mmHg,伴胸痛。冠脉造影提示无冠心病,心脏超声正常。家族中母亲和两位姐姐猝死。

用药:络活喜5mg/天,氯沙坦钾片100mg/天,普伐他汀40mg/天,纳多洛尔80mg/天。

图1为患者门诊心电图,图2为置入式动态心电图。对该患者最恰当的治疗方式是?

(美国明尼苏达大学医学院李剑明教授提供)

图1


图2

选项

1.置入除颤器的典型适应证

2.置入起搏器的典型适应证

3.继续置入式动态心电监测

4.停用β受体抑制剂纳多洛尔

5.行基因检测,如果阳性,置入除颤器


试题7——

患者男性,40岁,因“持续胸痛伴低热”于急诊就诊。患者有吸烟史,有早发动脉粥样硬化家族史。体格检查可闻及心脏收缩期及舒张期杂音。血清肌钙蛋白I(TnI)先后测为0.01 mg/dl及0.04 mg/dl (正常值<0.04)。冠脉CT检查示钙化积分为0(左图为轴位平扫),血管造影未见冠状动脉病变(右图为右冠状动脉三维重建)。以下哪个描述是正确的?

(美国加州大学戴维斯分校医学中心范大立教授提供)

选项

1.行冠脉造影以明确胸痛原因

2.TnI升高与当前诊断不符

3.ST段抬高与当前诊断相符

4.需行心脏MRI(CMR)检查以明确诊断

5.行负荷心肌核素灌注显像以明确诊断

试题8——

患者男性,52岁,劳力性胸痛,心电图无异常,心肌酶谱正常。冠脉CTA如下图。对该患者最合适的治疗是?

(美国萨特医学中心眭子健教授提供)

选项

1.经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)和冠脉支架

2.心脏外科手术

3.溶栓治疗

4.冠心病二级预防

5.随访观察


试题9——

患者男性,39岁。1个月前因突发胸痛于外院诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史,吸烟史20年,30支/日。入院后查超声心动图提示前壁节段性运动异常,LVEF 54%。冠脉造影如下图。请描述左冠状动脉病变情况及进一步诊疗措施?

(北京大学第三医院毛节明教授提供)

图1

图2

图3

选项

1.左主干正常;左前降支末端血栓栓塞;左回旋支正常。需行血栓抽吸。

2.左主干正常;左前降支近段双腔显影,远段血流缓慢;左回旋正常。需进一步行IVUS或OCT明确病变性质。

3.左主干正常;左前降支重度狭窄;左回旋支正常。需行冠脉支架置入。

4.左主干正常;左前降支重度狭窄;左回旋中段中度狭窄。需行冠脉支架置入。

5.左主干正常;左前降支中度狭窄;左回旋支正常。需检测血流储备分数(FFR)评价有无心肌缺血。


试题10——

68岁男性,主因“右上肢麻木、腹痛、咽部烧灼感2天”入院,2天前患者出现右上肢麻木,此后逐渐加重,麻木自右手经肩放射至腹部。既往曾间断出现右上肢麻木。既往有外周血管病,主要表现为间歇性跛行;高血压病。平日服阿司匹林肠溶片81mg;赖诺普利氢氯噻嗪;硝酸甘油0.4mg舌下含服;普伐他汀。

查体T 36.7℃,P 63bpm,RR16bpm,BP 124/80mmHg。心肺查体未见明显异常。肌肉骨骼活动范围、肌力正常,上下肢触诊无疼痛。神经系统II~XII颅神经正常,反射、感觉无异常。实验室检查示肌钙蛋白0.45(正常0.04);肾功能正常。心电图示前侧壁导联T波倒置。超声心动图示左心室大小正常,左室收缩功能显著减低,EF30%,各瓣膜未见明显异常。

冠脉造影如下,对该患者而言,以下哪种处理方法最佳?

(美国维克森林大学医学院蒲岷教授提供)

选项

1.肝素、硝酸甘油、β-受体阻滞剂等药物保守治疗

2.溶栓治疗

3.给予负荷量波立维后于左、右冠置入支架

4.给予负荷量波立维后于左主干置入支架

5.立即行CABG


模拟题1——

女性,45岁,车祸。患者骑电动车被撞,胸痛。体格检查未见异常,心电图出现动态演变——第2天心电图示Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF,aVL,V3~V6 T波倒置;第4天心电图示以上导联T波倒置部分恢复。TNI:0.015H ng/ml (参考值 0~0.04),第6天:TNI:0.05H ng/ml (normal 0-0.04)

冠脉造影未见明显异常。心脏磁共振检查如下,示左室心尖部运动消失,收缩期左室心尖“气球样变”(systolic phase),未见心肌坏死纤维化(DCE)。

请问该患者诊断是什么?

(首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授提供)


选项

1.急性冠脉综合征

2.主动脉损伤破裂

3.早期复极综合征

4.急性重症心肌炎

5.应激性心肌病

6.心脏破裂


模拟题2——

患者男性,30岁,在舞会上跳摇滚乐舞时发生头晕,恶心,呕吐,然后晕厥。无既往病史和猝死家族史。静息心电图,心脏超声和运动平板试验均正常。下图是院外记录到的24小时动态心电图(连续记录),患者当时无症状。最佳诊治方案是?

(美国明尼苏达大学医学院李剑明教授提供)


选项

1.高危猝死患者,行置入式除颤器手术

2.长QT间期,扭转型室性心动过速,行基因检查

3.冠状动脉照影

4.直立倾斜试验

5.不需进一步检查

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