延生托养｜第26期｜植物人的“三管”极其重要，堪称救命作用不要轻易拔掉

编者有言：经常被问及气切套管是否可以拔掉，以及尿管和胃管相关问题，这里一并解答。只代表个人观点，仅供参考

我先给大家一个结论：植物人的“三管”极其重要，可谓“救命三管”作用重大，万万不要轻易拔掉，有的需要携带终生。

首先，告诉大家植物人的死因，最常见就是两个，一是窒息二是营养不良，也可以通俗的说：憋死和饿死。要解决这两个问题，非气切套管和胃管莫属。

那么，我们分别说说这几个管路。

关于气切套管

其切套管当初手术放上去的时候，估计医生都交待过：这是救命的，别无他法，最后一招。植物人要拔掉气切套管，需要非常谨慎观察。假如能做到24小时身边不离人，熟练掌握吸痰技术，会观察血氧变化，那么拔掉还是有可能的。否则，最好长期携带甚至一辈子。至于怎么拔，完全不用到处找某位“大医生”（居然群里流行某位专门拔管的医生，真的让我无语）。有气囊的先放气，没气囊的轻轻一拽，就出来了，只不过需要医务工作者操作和观察，这是每个医生的基本技能。

关于鼻饲胃管

，在无意识的状况下，进食很困难，往往容易呛咳（还有部分病人丧失了吞咽反射），食物进入气管，那么非常容易窒息死亡。胃管则很好的解决了这个问题，当然，鼻饲的作用主要是方便进食，这个功能毋庸置疑。还容易精确掌握每次进食的量，利于调整食物营养水电平衡。

其次，给大家探讨的理念就是到了植物人状态，延长生命，让其安详更重要。至于能不能醒，我们可以抱着美好的愿望，去耐心等待。而不是花的钱越多，好的可能性越大。见到很多卖房子卖地倾家荡产，一点没有好转迹象的，是不是大家都很痛心。

有了这样的理念，大家可以考虑所谓的积极康复，所谓的积极“促醒”的意义何在？个人以为：第一步做好了，才有下一步。只有意识有所恢复，其他措施再跟上，才是合理的思路，越急越没用。

关于尿管导尿

最后说说尿管问题，作用与其他管道类似，就是方便了尿液排出，俗话说：人不能让尿憋死。导尿指征中明确有一条：长期卧床的病人。还有很多人觉得带着尿管容易泌尿系感染，这是错误理念。在正规导尿，严格无菌操作情况下。有导尿管的病人比没导尿管的病人，泌尿系感染发生率要小的很多很多。

我的观点可能与大家的习惯认识相悖，甚至很多医生也不同意。因为，他们的指导思想是一般病人，而非植物人。其实道理都很浅显，至于如何操作是否乐意这样，还是由家属自己做抉择。

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