孕期保健 | 孕期科学合理的重要意义——摘选自《第二届海峡两岸高峰论坛学术会议》

导读

本文由孕期营养门诊建设专家康宇医疗摘自首都医科大学附属北京妇产医院李光辉教授在第二届海峡两岸高峰论坛学术会议上的演讲（部分），希望通过更多地传播孕期营养知识提高人们对孕期不合理营养的重视，倡导孕妇积极配合医院做好产检，科学合理饮食，让生命更健康 更快乐。

关于生命早期的营养对于子代健康的影响，如果孕期营养不合理会增加我们母体并发症的发生，比如妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病等等，对于孩子的影响，严重的会引起流产、畸形甚至智力的损伤，还有体格的发育，这是对近期的影响。这些年来关于孕期营养对于子代的远期影响备受关注，一个学说是“多哈”学说，这是“健康和疾病的发育起源”的一个英文的缩写，我们简称多哈，这个学说是在2000年正式提出的，正是这个学说是医学界对胎儿营养、代谢及发育研究的影响受到了前所未有的关注，这个学说已经不是一个新的学说，相对来说它是一个非常成熟的学说，经过二三十年的发展，受到临床大样本的流行病学和动物实验学的广泛证实，也被国内外学者接受和广泛认可的一个学说。多哈学说显示我们成年以后的疾病，比如说冠心病、高血压、糖尿病、癌症甚至骨质疏松、抑郁症等等这些疾病的发生都与我们宫内的环境，生命早期的环境有着密切的关系，除了遗传因素和成人期的环境以外，宫内的环境与生后早期环境与这些疾病的发生有着一个重要的一个联系。

有学者提出了从怀孕前到孩子2岁这个阶段，把它称为生命的可塑窗口期，这个时期如果营养不良，或者营养过剩可以造成组织器官的发育造成不可逆的改变，影响我们成年后的健康。近些年来这些理论，这些学说不断的完善，早在2006，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预来降低慢性疾病的窗口期，把从怀孕到孩子2岁这个期间成为一个生命的可塑窗口期。基于这些学说被广泛的认识和接受，让我们妇产科医生，特别是产科的工作者更认识到我们肩上责任的重大，我们不仅承担着把一个小生命引到这个世界上来，还要对他未来的健康慢性疾病负有责任。

为什么生命早期的营养，我们宫内的营养对成人的后期健康会发生这么深远的影响，它背后的机制又是什么呢？我们可以通过表观遗传学机制来做一个简要的解释，可以说宫内营养对于我们说生命各个周期都产生影响。这个影响在胚胎期就开始发生作用了，它可以改变胎儿甲基化代谢，影响DNA甲基化模式的形成，从而调节胎儿基因的表达，进而调控器官的形成，最终通过调节血压、胆固醇代谢、胰岛素应答等导致慢性疾病的发生。

孕期不合理的营养对我们子代可能造成的近远期的影响，而且对它的简要机制也做了一个简要的介绍，现在我们国内的孕妇和营养状况今年来孕期营养无论是在国内还是在国外，基于这些学说这些理论成果的不断推出，可以说受到前所未有的一个重视，但是我们目前孕妇营养的状况可以说就不容乐观，应该说营养不足营养缺乏的现象逐渐在减少，相对来说营养过剩已经成为目前孕妇营养一个主要的问题，如果用一句话概括目前营养现状的话，可以说营养过剩和营养不良是共存的，，包括我们的医生也可能会有这样的认识，我宁可过剩也不愿意不良，但是这个认识肯定是错误的，因为营养过剩就是营养不良的一种类型，关于营养不足对于我们孕产妇和胎儿的影响，过于若干年来，过去差不多30年以前我们就是太担心这个问题了，相对来说不用说我们专业医生，我们的老百姓对这个认识都很充分，所以时间关系我们就不在这介绍了。影响过剩可以带来哪些问题在孕期，比如说孕期增重过多，孕期增重过多现在是非常普遍的一个现象，据我们国内调查小样本的一个显示，孕期三分之二的孕妇孕期增重都超过了WHO推荐的标准，现在随着孕期增重的过多这种现象，随之而来的我们新生儿出生的体重也出现逐年增高的一个趋势，巨胎儿的发生率非常高，保守的数据7%-10%，在一些医院，巨胎儿的发生率早就超过了10%。再一个就是增加了妊娠期营养相关性并发症的发生，比如说妊娠期的糖尿病，营养关系，无论是对糖尿病的预防还是治疗，营养都起着非常重要的作用。特别是随着GDM新的诊断标准的推出，诊断标准放宽了，妊娠期糖尿病的诊断率会大幅度的上升，对我们产科医生提出了很大的挑战，怎么解决，怎么预防，出现以后怎么治疗，这都是我们产科医生非常薄弱的问题。以往我们妇产科医生没有专门受过营养学的训练，而且糖尿病的管理最重要的是营养管理，在一个就是增加了难产率和手术产率。

我们现在用一组数据说话的话，73%的孕妇增重超过了WHO的标准，那研究显示胎儿的出生体重和我们成年以后2型糖尿病的危险性是呈一个U型曲线的关系，我们又称为U型曲线，因为宫内胎儿的能量供给过度的话，胎儿一个高血糖的暴露会导致胎儿高出生体重，尤其机体所含脂肪过多会增加胰岛素和心血管疾病发生的风险，为什么巨大儿的发生率这么令人堪忧，它会直接增加我们子代远期慢性疾病的发生，我们的剖宫产率大家现在都知道无论是哪一个来源的数据中国的剖腹产率都列为前三甲，没出过前三名，官方的报道50%-60%，大家很清楚在一些医院都超过了90%，那么剖宫产不同的分娩方式对子代成人以后免疫变化的影响现在报道有很多，现在有一个代表性的研究跟大家介绍一下，这是美国的病例研究，对剖宫产的儿童进行了随访，8-17岁，发现哮喘的发生、枯草热的发生、过敏性疾病的发生、呼吸道感染的发生都是增高的，所以对于剖宫产我们要重新认识，它不仅会增加母体的损伤，延迟泌乳等等，这些我们都像常识一样，这些知识它会增加孩子传统失调的发生率，而且会增加我们孩子过敏性疾病的发生。

现在已经有一些研究显示了，对普通肥胖超重的孕妇我们进行膳食干预和强化生活管理也可以降低孕期体重过度和剖宫产率，相关研究似乎也提示，对于所有孕妇我们要给与一个很好的孕期的营养管理，对于孕期体重的监测和控制不失为明智而又经济的特点，这是一个国际的非常好的一些研究所提示的结果。

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