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肾移植后肿瘤高发，有五大危险因素！

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　　肾移植受者术后恶性肿瘤发生率明显高于普通人群，平均在2.19％ (0.60％～5.17％)。肾移植后肿瘤主要有三方面来源：肾移植后患者原发性肿瘤、肾移植前自身已存在的肿瘤复发、来源于供体肾脏的肿瘤。

　　肾移植后前5位最常见的肿瘤部位是泌尿系统、消化系统、血液系统、呼吸系统和皮肤。前10位最常见的肿瘤类型是尿路上皮细胞癌、肝细胞癌、胃肠癌、肾细胞癌、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、皮肤癌、Kaposi肉瘤和宫颈癌。

　　肾移植后原发性肿瘤发生的主要影响因素有：慢性病毒感染、免疫功能低下、基因易感性、遗传、高龄等。

　　不同病毒感染和特定的肿瘤发生有相关性，至少有五种病毒有协同致癌作用：

　　人状瘤病毒(HPV)与口唇部、子宫颈、会阴部皮肤癌发生相关。

　　长期使用免疫抑制治疗的女性肾移植患者应该进行常规阴道镜检查及活检诊刮以预防和治疗可能发生的皮肤癌；

　　BK多瘤病毒(BKV)与输尿管狭窄、间质性肾炎、出血性膀胱炎及泌尿道肿瘤有相关；

　　卡波氏肉瘤发病与人疱疹病毒（HHV）－8感染有关；

　　移植乙型肝炎病毒（HBV）感染者脏器，移植后有发生弥漫B细胞淋巴瘤的可能，在中国台湾地区肝细胞癌占移植患者的3%，而普通人群发病率则为0.01%，83%的肝细胞癌患者有HBV或HCV感染；

　　EB病毒感染可能是肾移植后发生淋巴增殖性疾病的重要因素之一。

　　肾移植后免疫抑制剂对肿瘤发生的影响：环孢素（CsA）能够上调转化生长因子的表达，从而促进肿瘤的浸润、转移及复发。

　　使用环孢素的患者移植后肿瘤发病率明显高于使用硫唑嘌呤及泼尼松者，可增加肾移植患者术后卡波肉瘤的发病率。大剂量环孢素使用者发病率高于低剂量者。FK506与CsA均为钙调神经抑制剂，也具有相似的作用。

　　骁悉（MMF）可使卡波氏肉瘤的发病率明显增高。硫唑嘌呤（Aza）可以增加皮肤鳞癌发病率。Aza与MMF两种免疫抑制剂对肾移植术后恶性肿瘤的影响没有明显区别。西罗莫司可使肿瘤风险下降，西罗莫司替代环孢可使卡波氏肉瘤完全缓解。

　　经供肾传播肿瘤细胞：发生率很低，0.2-1.3%。不小心输入肿瘤细胞的风险与供者肿瘤类型和程度相关。未侵及包膜的肾细胞癌传播肿瘤细胞率低，如累及血管则传播率高。

　　中枢神经系统肿瘤除髓母细胞瘤，不会出现肿瘤经供者传播。黑色素瘤或绒毛膜癌传播机率极高，可导致患者早期死亡。经供肾传播后肿瘤可转移，有的经移植肾切除、停用免疫抑制剂后能完全缓解。

我们将在明天为大家详细讲解

肾移植术后不同部位肿瘤的筛查要点

（北京朝阳医院　王伟）