【Anesthesia Headline】内镜诊疗中的麻醉，丙泊酚还是右美？
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消化内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但往往也会给患者带来痛苦及不适感。故消化内镜诊疗过程中的麻醉就显得尤为重要。![]()
消化内镜诊疗的麻醉是指应用镇静药或麻醉性镇痛药等相关技术，减轻患者在接受消化内镜检查过程或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐及不适感，从而提高患者对消化内镜的接受度，为内镜医师创造更好的诊疗条件。在2014年中国消化内镜诊疗麻醉的专家共识中，曾提出丙泊酚及右美托咪定均可作为内镜镇静的选择。共识指出，对于镇痛要求不高的诊疗过程，一般采用丙泊酚即可满足要求，即缓慢静脉注射初始负荷剂量1.5-2.5mg/kg；对于消化内镜诊疗时间较长的情况，右美托咪定也是一个较好的选择，可以使患者安静地处于睡眠状态，循环稳定且无明显呼吸抑制的副作用，一般建议静脉泵注右美托咪定0.2-1ug/kg（10-15min）后，以0.2-0.8ug/kg/h维持。Eur J Anaethesiol发表最新一项随机对照研究，比较了右美托咪定及丙泊酚对于食管内镜操作镇静的满意度及安全性。本研究要求入试者至少18岁，ASA评分1-3分。对于纳入的63名患者中，随机接受右美托咪定或丙泊酚镇静。两组均使用镇痛。首要结局指标是患者及内镜医师的满意度（采用问卷形式）；次要结局指标是安全性评估，如操作前后的血压、心率、氧饱和度，以及操作过程中的呼吸频率及心输出量评估。相比于丙泊酚组，右美托咪定组的患者及内镜医师的满意度显著降低，且患者表示不愿意将此麻醉方法推荐给朋友。操作结束后30分钟，右美组所测量的心率及收缩压显著低于丙泊酚组（右美组：心率60bpm，血压112mmHg；丙泊酚组：心率70bpm，血压120mmHg；P=0.031），但在其他安全指标评估方面没有差异。与丙泊酚内镜镇静相比，右美托咪定镇静的满意度较低，并且会导致血流动力学的相对不稳定。
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作者：北京协和医学院 2009级八年制 张婉莹![]()
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