CSCO 2016：“液态活检”如何打开肿瘤早期诊断之窗

导语：凭借一管血检测癌症，这是数十年来全球医学界的共同的梦想。“液态活检”技术，试图用各种技术手段从血液里捕捉相关肿瘤信息，从而规避了传统方式需要手术、穿刺取样的局限性。在日前召开第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会上，首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任支修益教授就“液态活检”（Liquid Biopsy）全国现状进行了总结报告，会后记者采访了支修益教授。

支修益教授：

根据国家癌症中心公布的数据，2015年我国约有429.2万癌症新发病例与281.4万例死亡病例。其中，肺癌是最为常见的癌症，也是癌症死因之首。很大一部分肿瘤患者就诊时已是晚期，失去了临床治愈的机会。如果能够实现通过血液检测在早期诊断出癌症，实现早发现、早诊断、早治疗，可以挽救数百万人的生命与家庭，可以降低晚期癌症带给国家沉重的医疗负担。

虽然对于癌症的血液检测（液态活检）可以有多种用途，可以在肿瘤病情监测、个性化用药、肿瘤早期诊断各个领域发挥重要价值，但尤为重要的是开发出能够对无症状患者做出肿瘤早期诊断的检测技术，真正能够通过血液能检测出早期癌症，这是数十年来全球医学界的共同的梦想与科研目标。

支修益教授：

“液态活检”的理念的提出与技术推广已经有了15年历史，但目前在在我们国家临床上的应用还需要大力推进。通过十几年的临床应用，带来了我们很多新的视野与启发。“液态活检”如果能够应用到高危人群与高发地区的癌症筛查项目，可以更精准的发现早期癌症，可以大大减少“过度治疗”，可以给临床提供更多临床信息参考。

以肺癌为例，通过低剂量螺旋CT发现的小结节，特别是亚厘米的小结节（小于１厘米的肺小结节），由于很大一部分肺小结节无法得到病理组织，如果能结合液态活检，将给临床肺小结节危险分层、临床干预治疗决策提供重要信息参考，给肺小结节病人带来巨大福音。

2016年2月第13届中国肺癌高峰论坛上形成了“液态活检和二代测序临床共识”指出，“CTC和ctDNA可能用于肺癌早期诊断和复发监测, 但目前仅限于科研探索”。技术途径上另一个选择，外泌体（Exosome）技术，但目前也处于更早的科学研究阶段。

肿瘤免疫抗体检测是目前唯一在全球在政府层面开展的大规模肺癌血液筛查临床研究项目的技术。2012年英国NHS在苏格兰开展了基于“七种肺癌自身抗体技术”的12000个肺癌高危人群筛查，这是全球最大的在血液层面的肺癌筛查研究项目。CFDA也在2015年批准了肺癌七种自身抗体产品在中国的上市，这是CFDA首个批准的用于肺小结节良恶性鉴别辅助诊断与早期肺癌血液检测技术。

机体能在肿瘤早期产生“免疫监视”，同时免疫系统的持续信号放大功能，赋予肿瘤免疫抗体在肿瘤早期诊断上的独特优势。今年9月份的“美国国家科学院院刊”（PNAS）撰文呼吁全球关注基于人体肿瘤免疫的癌症预防技术。我们期待基于肿瘤免疫抗体的“液态活检”（血液免疫组化）技术未来有更广阔的应用前景。

支修益教授：

Illumina公司及微软公司创始人Bill Gates、Amazon公司创始人Jeff Bezos等一共投资了1亿美元的Grail公司，2016年1月该公司发布公告称，将“通过血液筛查发现那些没有症状的早期癌症患者”，并计划在未来3年将肿瘤全面检测推广开来。

全球顶级医学杂志“柳叶刀肿瘤学”（Lancet Oncology）在2016年2月发表评论“液态活检的未来”指出，未来液态活检技术路径，不能过于狭窄地将技术的未来限制在CtDNA，应该同时包括肿瘤免疫信号、蛋白组学信号与其他技术路径。

一滴血里包含着很多信息，对科学家来说，关键是检测什么?各种信息又意味着什么?对于临床上来说，哪些信息可以帮助医生读懂这些线索，尽早发现早期癌症，阻止癌症的发展。凭借一管血就会使早期阶段的癌症筛查成为可能吗？未来肿瘤免疫抗体、外泌体、CtDNA、CTC等各种技术快速发展，让这一个目标实现充满希望！

作为中国抗癌协会科普宣传部部长，我要呼吁我们临床中心、学科带头人、相关企业与媒体需要更多宣传“液态活检”技术，用通俗语言让政府主管部门与民众理解这项“液态活检”技术的临床价值；我们的行业管理协会、大的临床中心与相关企业与政府机构应该联合起来，搭建一个平台，共同推动相关行业规范与技术标准，让这项技术在政府相关政策的制定、行业规范的推出、医院物价收费与医保支付等相关的进度加快步伐，让“液态活检”给民众带来更多福音！

• 首都医科大学宣武医院胸外科主任

• 首都医科大学胸外科学系副主任

• 首都医科大学肿瘤学系副主任兼肺癌学组组长

• 出诊时间：周一上午（特需门诊）

支修益教授从事肺癌外科和多学科综合治疗30多年，完成各类肺癌手术5000余例，收治来自全国各地和海内外肺癌患者20000余例。在肺癌临床诊断、治疗前临床分期、肺癌规范化诊疗、肺癌外科手术治疗等领域，特别是在中晚期非小细胞肺癌和高龄肺癌病人外科手术治疗等方面具有丰富的临床经验。