王含：PD患者的DBS术前评估

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对于帕金森病（PD）的治疗有两种方法，药物治疗是一种肯定的在早期以及长期对病人有帮助的疗法，大部分患者因此而受益，第二大治疗方法是在一定的时间内有些病人通过脑深部电刺激术（DBS）获得症状改善，因此，可以说药物治疗和手术治疗是本世纪帕金森病的两大疗法。当然，现在还有一些其他综合治疗方法理念的引入，包括康复治疗、营养支持和心理治疗等。

我们在讲DBS适应症时就是想在合适的时机把合适的病人找出来。成功DBS治疗的关键有四点，术前正确的病人选择，术前合适的时机，术中精确的DBS系统植入，以及术后最佳的术后管理（程控、药物配合、副作用管理、患者教育和支持）。今天我们侧重讨论DBS的术前评估。

PD患者接受DBS治疗的适应症：

✔确诊为原发性帕金森病

✔对左旋多巴曾有良好反应，且保持至目前

✔出现药物调整无法控制的严重症状

✔运动波动和/或异动症

✔认知能力正常（无痴呆）

✔合理的手术期望值和良好的家庭支持条件

✔可进行神经刺激器程控

王教授表示总结一下可以考虑总结成人和、天时、地利，之所以这样说是因为这里面包括人的原因，时间的原因，以及外周的一些环境的原因。

入：

▶确诊为原发帕金森病

▶对左旋多巴曾有良好反应，且保持至目前

▶认知功能正常（无痴呆），无严重抑郁

▶不存在妨碍手术或影响预期寿命的内科疾病

▶合理的手术期望值

评估内容：

▶左旋多巴冲击试验

▶认知功能

▶交流、沟通手术预期

DBS治疗效果好的运动症状：

✔剂末运动不能和药效缩短

✔药物峰值浓度药效理想但药效很快消退

✔药物峰值浓度药效理想但出现不能预料的关期

✔开关现象

✔对多巴治疗有反应的冻结现象

✔关期异动症，双相异动症

✔药物达到峰值浓度时，出现舞蹈样异动

DBS治疗效果不确定的症状：

✔对左旋多巴没有反应的吞咽困难

✔对左旋多巴没有反应的发音困难

✔性欲问题

✔便秘，尿失禁

✔认知障碍，抑郁，精神病

✔睡眠障啊

✔手术不能解决所有的症状，部分症状不能通过手术缓解

✔手术可能产生或者加重某些症状

——构音障碍

——冻结步态（特别是术前已经存在的，无论是否L-DOPA有效）

✔手术能缓解的症状主要是运动症状和运动并发症

——非运动并发症可能有效

✔帕金森病仍然会进展

✔术后减药或停药不是手术的目标

✔患者需要知晓常见手术风险和一些不可预见的风险

——考量风险-效益比

入：

▶运动波动和/或异动症

▶出现药物剂量调整无法控制的严重症状

▶病程4年以上

▶年龄不超过75岁

评估内容：

▶运动波动类型和严重程度

▶最佳药物治疗

▶沟通意愿

入：

▶良好的家庭支持条件（情感、经济）

▶可进行神经刺激器程控

评估内容：

▶谈、谈、谈

王教授表示在筛选出我们认可的部分之后再观察是否有不适合的部分。不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准以及DBS禁忌症如下：

✘帕金森病患者：

    ▶对左旋多巴无反应或反应不良

    ▶继发性帕金森病或帕金森综合征

    ▶“开”期状态不佳

✘明显的认知障碍

✘无法治疗的抑郁症和其他精神病

✘不愿或无法配合手术的进行

✘不愿或无法配合术后随访

✘禁忌症

    ▶糖尿病

    ▶免疫抑制

    ▶已植入心脏起搏器（视情况而定）

    ▶需反复进行MRI

最后王教授指出，对于帕金森病患者术前DBS评估我们应掌握人和、天时、地利这三条，每一条都有一些相应的内容，但都有一条很重要的因素就是沟通，所以沟通是非常重要的。

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