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【名医聊健康】协和名医谈女性生殖健康(二十四)更年期激素治疗

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上期我们介绍了更年期的总体保健策略,希望每一位女性都能平和健康的度过更年期,但若确实出现了一些难以忍受的更年期症状,许多都是可以通过激素治疗加以缓解的,我们可以试着大胆的去了解并接受激素治疗。

哪些更年期症状可以用激素治疗

近些年,女性绝经后除更年期综合征与泌尿生殖道萎缩之外,骨质疏松与骨折、心血管疾病以及老年痴呆等疾病也日益增多,这些疾病不仅严重影响个人的生活质量,也给社会和家庭带来了很大的精神压力和经济负担。于是在20世纪60年代,激素补充治疗(Hormone  Replacement Theray,HRT)便应运而生了,它对缓解更年期综合征和减少骨质疏松与骨折,改善女性的生活质量,减轻社会、家庭的压力和负担起到了十分重要的作用。


同时,激素补充治疗也受到不少非议,说它会导致发胖、有依赖性,特别是其中的“致癌”一说令很多女性“望而生畏”,于是宁可忍受更年期的诸多不适或选择中医调理,也不愿意接受激素补充治疗。其实,在专业医生的指导下,合理使用激素补充治疗,不仅能缓解更年期症状,还能有效预防多种疾病的发生。


1

更年期综合征的相关症状

更年期综合征一般出现在绝经前、后的一段时间内,除了潮热、多汗等典型症状外,还有抑郁、烦躁、乏力、睡眠障碍等问题。如果症状较轻,不需要治疗;如果症状较重,则需要用相应的药物帮助缓解、控制症状。更年期综合征的程度和持续的时间因人而异,但值得欣慰的是,更年期症状会在一段时间后消失,并且很少反复发作,这一点很令更年期女性所期待。


客观地讲,激素不是治疗更年期综合征的万能药,对一些新出现的非特异性问题,如眼干、口干、耳鸣等症状,在排除器质性病变后,如果在短期内使用较大剂量的激素治疗后,效果仍然不理想,应该选择其他的治疗方法,如中药治疗有时也能取得较好的疗效;对于抑郁、烦躁、焦虑、睡眠障碍等症状较重的患者应多学科共同协作,进行抗抑郁、抗焦虑及镇静治疗,以取得满意的治疗效果,改善更年期女性的生存状态。


2

绝经后泌尿生殖道萎缩症状

更年期女性泌尿生殖道萎缩是随年龄的增加而逐渐加重的,且常常伴随萎缩性炎症,如阴道干燥、痛、瘙痒、白带过少或增多伴有异味、反复发作的下尿道感染、尿道炎等,如果及时治疗,在专业医师的指导下合理补充雌激素,就能增强泌尿生殖道的抵抗力,减少炎症的发生。目前常用的方法是小剂量间断的局部用药或全身用药,或单纯采用雌三醇制剂局部用药,由于剂量小、全身吸收少,对子宫内膜和乳腺的刺激性也小,但停药后容易复发。


3

骨质疏松症及骨折

骨质疏松随年龄的增长而加重。据统计,女性骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和。女性绝经后由于雌激素和雄激素水平的逐渐下降,骨量丢失的速度不仅比男性快,而且丢失的数量也多,所以更易发生骨质疏松和骨折。由于骨量丢失导致的骨小梁断裂后的畸形是无法挽回的,但却是完全可以预防的。用激素补充治疗防治骨质疏松,应从绝经早期开始,小剂量雌激素能够预防骨量丢失,大剂量雌激素可以治疗骨质疏松症。



激素补充治疗是一把双刃剑

激素补充治疗,目前已被公认是预防和治疗与绝经相关症状和疾病的有效措施,能提高绝经女性的生活质量。

女性的骨组织、子宫内膜、泌尿生殖系统、神经系统组织都含有雌激素受体,雌激素一旦缺乏,女性就易患神经退行性疾病、恶性肿瘤和骨质疏松症以及泌尿生殖道感染等疾病。有研究发现,绝经后激素补充治疗可降低结肠癌和老年痴呆症的发生率,另外,雌激素对口腔健康有益处,能预防牙龈炎和牙龈出血及牙齿脱落。


 激素补充治疗也还尚存一些风险,比如,绝经后激素补充治疗连用5年不增加乳腺癌的危险性,大于5年乳腺癌的危险性有轻度增加;单用雌激素会增加子宫内膜癌的危险性,所以有子宫的女性需加用孕激素保护;流行病学研究提示,绝经后激素治疗可能使静脉血栓发病增加,此外,口服雌激素还可能增加胆汁结石形成。所以说,激素补充治疗是一把双刃剑。



下期预告
怎样降低补充雌激素的风险

田秦杰

北京协和医院妇产科教授。擅长妇科内分泌专业,包括性发育异常、月经紊乱、不孕不育、更年期疾病的诊断和治疗。



摘自《协和名医谈女性生殖健康》,主编:田秦杰,中国妇女出版社。本文经过作者授权发布,其他人未经授权,不得转载。
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