“根管不通”是怎么回事？（根管治疗系列谈之四）

本文作者：北京口腔医院牙体牙髓科 李国正医生

北京口腔医院牙体牙髓科作为一所大型专科医院的专业科室，经常会接到许多兄弟医院转诊的患者。这些转诊的患者中，以“根管不通”为由的情况占很大比例。患者朋友也经常会对我们这样说：“我的这个牙根在XX医院没有治通，听说你们这里有设备，所以转过来让你们给通一下。”。

我们完全能够理解患者的想法，因为对于患者来讲，需要多次就诊辗转奔波，花费大量的时间和金钱，自然就会有一种殷切的希望。但是必须要做出说明的是，并非所有的根管都一定能够通畅，也并非通畅的根管以后就一定没有问题。下面我将对根管不通的几种常见原因作一下简要介绍，以使大家对根管治疗能够有更好的理解。

第一类根管不通的原因是牙齿的自然生理变化：随着年龄的增长，根管系统内会有一些钙化物质的沉积，这是牙齿的一种增龄性变化，是正常的生理现象。我们管这种钙化物质沉积造成的根管不通称为根管钙化，这在中老年人的牙齿中更为多见。是否必须要将这种类型的根管扩通，要依照牙齿的实际情况而定。如果钙化完全，且没有炎症，经过长时间观察后没有出现问题，就不必强行扩通了。

第二类根管不通的原因来源于前期其他治疗造成的影响：在根管治疗没有得到普及的年代，曾经采用过一些其他治疗牙髓炎和根尖周炎的办法，如干髓术，塑化治疗等等，对于使用过这些治疗手段之后（尤其是塑化）的根管，扩通具有一定难度，有时必须使用一些特殊设备（如超声，显微镜等等）才能达到治疗目的。

第三类根管不通的原因是一些人为因素。因为某些牙齿的根管形态特殊（过长或过度弯曲等），使医生难以找到正确的根管通路，形成台阶或者根管偏移，甚至有的时候由于某些治疗器械折断于根管内，自然会无法扩通。对于这种情况，治疗上具有很大难度，即使使用专业的辅助设备，有时也无法达到治疗目的，最终导致治疗失败或牙齿拔除。

以上几种原因可以单独发生，但更多的是几种情况综合存在，造成更大的治疗困难，而且超声等治疗设备也存在一定风险性，所以某些情况下，治疗只能是一种尝试性治疗。很多时候，医生花费了大量精力，患者也付出了许多时间和金钱，却仍然无法实现治疗目的，这是医患双方都不愿看到的结果。因此，面对这样一个复杂的根管治疗，就需要患者与医生充分沟通，才能得到一个最适合的治疗方案。

最后要强调的是，根管通畅与否仅仅是影响疗效的一个重要因素，但并非决定性因素。根管治疗是一个要求十分规范和严格的治疗过程，只有确保预备、消毒和充填等环节都能够切实到位，根管治疗才能发挥它应有的疗效。很多情况下，一个细微环节的疏漏，就有可能导致整个治疗的失败。正如同墨子所言：“人之所得于病者多方，有得之于寒暑，有得之于劳苦。百门而闭一门焉，则盗何遽无从入？”！

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