2017年，“患友”最关心的两大问题，你Get到了吗？（内含福利）

提问——关于NKT临床研究

清华细胞治疗团队，从2010年10月份开始进行第一位患者的试验性治疗，到现在整整6年的时间。第一位接受治疗的是肝癌患者，左胆肝癌10公分，当时已经有胆管的癌栓，而且出现了肺转移，并且黄疸情况严重，手术之后及时跟上了免疫治疗。患者经过免疫治疗以及手术的干预，整整存活了5年时间，而且生活质量一直不错。

这充分体现了癌症虽然很可怕，但是，像肝癌这类恶性程度很高的癌症，如果采取方法得当，患者的生命还是会得到有效的延续。

这是我治疗的一则案例，也希望有这种计划的患者充满信心。

经过6年的临床研究，到现在我们大概积累了一百多位患者治疗的经验。在肺、胃、肝、结肠这些领域已经总结并得出了一些结论，也就是说，什么样的肿瘤在什么样的时机可以用免疫治疗。接下来已经可以再进一步深入到临床试验了。

2016年5月份的魏则西事件使得免疫治疗临时暂停，到现在已经停了9个月之久。近日在基金会的支持下，NKT细胞免疫治疗可能准备于清华大学第一附属医院和北大国际医院重新开始。初始阶段需经过严格入组选择，可能会先开始肝癌和肺癌治疗。

免疫治疗的效果好不好，主要是由两个因素决定的。  第一个因素是肿瘤的瘤负荷，也就是肿瘤的大小。像肝癌、胰腺癌这类恶性程度特别高的癌症，如果瘤负荷过大，回输的免疫细胞打不过它，细胞治疗的效果就不是特别好。第二个因素是肿瘤存在的部位，我们临床试验优先选择肺癌和肝癌这两个病种的原因是肺和肝这两个器官恰恰是免疫细胞容易到达的部位，可能效果会好一些。

依照我们的经验来看，像肝癌这种恶性程度比较高的类型，如果还有手术机会，那么手术减瘤最有效。如果术后（复发）风险比较高，出现了淋巴结转移和脉管癌栓，及时跟上免疫治疗，那么受益应该是最大的。如果等到复发再去进行干预，那么代价就太大了——使用的细胞的数量和频率更大。当然经济上压力相对更大一些。所以总体来讲，免疫治疗在癌症治疗当中发挥着垫后部队的作用，如果有条件，可以用手术治疗和放疗先将大的瘤负荷减掉，及时跟上免疫治疗，这才是是好的治疗方案。

提问——

关于肝胆恶性肿瘤精准治疗临床试验

该试验通过协和医院伦理委员会的审核后获批，在一个慈善类基金的支持下进行，正在招募晚期的胆管细胞癌患者和胆囊癌患者。

符合条件入组的患者，可以进行免费的多学科会诊。多学科会诊中的专家以协和的多学科主力教授为主，协和医院团队中包括放射介入科专家、放疗科专家、化疗科专家、消化科专家以及测序公司的医学官（他们以测序报告解读为主）。 我们会对这些患者进行多学科评估，因为晚期肿瘤是无法通过单一学科解决的，比如如果该患者不适合手术，那么肝脏外科就无能为力，可以选择做介入、放疗和化疗。我们可以对这些病人进行免费的整体评估。

入组患者目前还可以享受免费的基因检测，包括实体瘤的全癌腺组检测以及血浆游离ctDNA的检测。全癌腺组检测是最全面的。根据我们目前的研究显示，血浆游离的ctDNA的检测与肿瘤的复发有非常好的伴随现象：在肿瘤的治疗过程中，随着肿瘤治疗的缓解，检测的滴度就会低，检测到的基因就会少。并且，如果没有实体瘤标本，ctDNA可以判断靶向药和化疗药的精准程度。

因为基因检测现在非常贵，每位患者大概需要几万元的成本，因此入组较为严格，这些患者最好是检测完以后能够进行干预，比如进行靶向药物、PD-1的治疗。因为进行治疗以后就会有变化，比如病变变化，肿瘤类型的变化，驱动基因包括药靶基因的变化，这样能对我们在肿瘤患者的治疗过程中有一些提示作用。比如，我们可以把适合细胞治疗的患者的基因筛选出来，便于分清哪些患者适合PD-1治疗，哪些适合靶向治疗。我们将来会对这些患者进行标签分类，患者检测完适合哪种治疗就用哪种治疗，这也是精准医学的概念。

我们希望尽可能惠及更多患者，如果有不符合入组条件但是有干预能力和价值的患者，我们会对其进行免费的多学科会诊，但是因为医院资源紧张，我们只能量力而为。更大意义上是提供建议，当然能够安排的情况下会安排一些放疗和射频或者是化疗，但并不能承诺住院或者是马上得到治疗。

项目目前聚焦到胆管癌或胆囊癌，因为这两种癌的恶性度比较高，相对而言治疗手段极度匮乏，生存期很不理想。

对于项目的入组标准，首先要求是晚期的胆管细胞癌患者或者是胆囊癌患者，对于这些患者还有一些具体的要求，包括一定是传统治疗无效的，最好是做过手术但他现在还有残余病灶的，评估有效生存期至少大于半年或者是三个月以上的患者。 因为这些病人有可评估的病灶。

病人免费入组，所有的医生费用和其它费用由我们通过慈善基金进行他们支付。

可携带患者的详细资料前往北京协和医院咨询赵海涛主任。赵主任近期的出诊时间为：周一下午、周二上午专家门诊，周二下午特需门诊，出诊均在协和东院。

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