早期肾病变与ACR
北京中医药大学东方医院检验科 刘清林等
什么是ACR?Albumin Creatinine Ratio 尿微量白蛋白/尿肌酐=比值(ACR)
为什么要测ACR?
1、24小时尿蛋白定量检测繁琐,没有增加预测价值和准确性,患者依从性差,尿量收集亦时有误差;
2、某一时点的尿微量白蛋白检测易受尿量和其他因素干扰,导致假阴性或假阳性结果;
3、尿肌酐与尿量有极好的相关性,且不受肾脏基底膜病变的影响,用尿肌酐做校正可消除尿量对尿白蛋白排泌量的影响,因此ACR能更为准确地反映肾功能状态。
同一样本、不同状态下尿微量白蛋白与ACR检测差异
检测项目 | 浓缩尿 | 稀释尿 | 结果解读 |
尿微量白蛋白 (mg/L) | 20 | 10 | 不同状态结果迥异 |
尿肌酐 (mmol/L) | 10 | 5 | |
ACR (mg/mmol) | 2 | 2 | 不同状态结果相同 |
哪些人需要做微量白蛋白尿筛查?
糖尿病人、高血压病人、心血管和肾脏病高风险者、孕妇先兆子痫者、某些抗癌药物的使用者。
不同时段尿参考范围
分期 | 24小时尿蛋白 | 时段尿蛋白 | 随机尿ACR | |
mg/24h | ug/min | 美国mg/g | 欧洲mg/mmol | |
正常尿 | <30 | <20 | <30 | <2.5 |
微量 白蛋白尿 | 30-300 | 20-200 | 30-300 | 2.5-25 |
临床 白蛋白尿 | >300 | >200 | >300 | 26-300 |
监测 尿蛋白排泌增加者,每年应检测3-4次ACR以评估干预效果。
目标 至少保持尿微量白蛋白水平稳定,理想状况是微量白蛋白水平降至正常或接近正常。
尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)在临床的应用:
尿微量白蛋白(M-Alb)是诊断糖尿病早期肾功能损伤的重要参考指标。糖尿病肾病早期尿常规检查尿蛋白常为阴性,因此,糖尿病患者必需定期进行尿微量白蛋白检测。
此外,尿M-Alb是诊断慢性肾脏病的重要指标,而且是心血管疾病发生、肾脏病预后及死亡的独立预测因子。美国肾脏病预后及生存质量(K/DOQI)指南推荐在肾脏病、心血管疾病高危人群中筛查微量白蛋白尿。目前认为,24h或者过夜段尿白蛋白排泄率(UAE)是诊断白蛋白尿的金标准。但段UAE检测不仅费时、费力,而且尿液留取及尿量测量的准确性难以保障,限制了其在临床的应用。
尿微量白蛋白肌酐比值(ACR),尤其是首次晨尿ACR有着很好的稳定性及与段尿UAE的一致性,而且留取方便,可代替UAE。ACR被K/DOQI指南推荐用于高危人群筛查M-Alb。
为了方便临床,目前检验科二楼门诊化验室和五楼病房化验室均已开展ACR检测。
下面是两室进行的结果比对:
序号 | 检测 部门 | M-ALB | Cre | ACR | 参考 区间 |
样本1 | 门诊 | <5mg/L | 76mg/dL | <6.6mg/g | <30 mg/g |
生化室 | 3.9mg/L | 5897umol/L | 5.8mg/g | ||
样本2 | 门诊 | 10.1mg/L | 58mg/dL | 17.5mg/g | <30 mg/g |
生化室 | 9.54mg/L | 5440umol/L | 15.5mg/g | ||
样本3 | 门诊 | 60.1mg/L | 49.4mg/dL | 121.6mg/g | <30 mg/g |
生化室 | 78.5mg/L | 4792umol/L | 145mg/g |
生化组尿ACR报告单
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