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早期肾病变与ACR

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早期肾病变与ACR

北京中医药大学东方医院检验科 刘清林等


什么是ACR?Albumin Creatinine Ratio 尿微量白蛋白/尿肌酐=比值(ACR

为什么要测ACR?

124小时尿蛋白定量检测繁琐,没有增加预测价值和准确性,患者依从性差,尿量收集亦时有误差;

2、某一时点的尿微量白蛋白检测易受尿量和其他因素干扰,导致假阴性或假阳性结果;

3、尿肌酐与尿量有极好的相关性,且不受肾脏基底膜病变的影响,用尿肌酐做校正可消除尿量对尿白蛋白排泌量的影响,因此ACR能更为准确地反映肾功能状态。


 


同一样本、不同状态下尿微量白蛋白与ACR检测差异

检测项目

浓缩尿

稀释尿

结果解读

尿微量白蛋白

mg/L

20

10

不同状态结果迥异

尿肌酐

mmol/L

10

5


ACR

mg/mmol

2

2

不同状态结果相同


哪些人需要做微量白蛋白尿筛查?

糖尿病人、高血压病人、心血管和肾脏病高风险者、孕妇先兆子痫者、某些抗癌药物的使用者。


不同时段尿参考范围

分期

24小时尿蛋白

时段尿蛋白

随机尿ACR


mg/24h

ug/min

美国mg/g

欧洲mg/mmol

正常尿

<30

<20

<30

<2.5

微量

白蛋白尿

30-300

20-200

30-300

2.5-25

临床

白蛋白尿

>300

>200

>300

26-300


监测 尿蛋白排泌增加者,每年应检测3-4ACR以评估干预效果。

目标 至少保持尿微量白蛋白水平稳定,理想状况是微量白蛋白水平降至正常或接近正常。


尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)在临床的应用:

尿微量白蛋白(M-Alb)是诊断糖尿病早期肾功能损伤的重要参考指标。糖尿病肾病早期尿常规检查尿蛋白常为阴性,因此,糖尿病患者必需定期进行尿微量白蛋白检测。

此外,尿M-Alb是诊断慢性肾脏病的重要指标,而且是心血管疾病发生、肾脏病预后及死亡的独立预测因子。美国肾脏病预后及生存质量(K/DOQI)指南推荐在肾脏病、心血管疾病高危人群中筛查微量白蛋白尿。目前认为,24h或者过夜段尿白蛋白排泄率(UAE)是诊断白蛋白尿的金标准。但段UAE检测不仅费时、费力,而且尿液留取及尿量测量的准确性难以保障,限制了其在临床的应用。

尿微量白蛋白肌酐比值(ACR),尤其是首次晨尿ACR有着很好的稳定性及与段尿UAE的一致性,而且留取方便,可代替UAEACRK/DOQI指南推荐用于高危人群筛查M-Alb


为了方便临床,目前检验科二楼门诊化验室和楼病房化验室均已开展ACR检测。

下面是两室进行的结果比对:

序号

检测

部门

M-ALB

Cre

ACR

参考

区间

样本1

门诊

<5mg/L

76mg/dL

<6.6mg/g

<30 mg/g

生化

3.9mg/L

5897umol/L

5.8mg/g

样本2

门诊

10.1mg/L

58mg/dL

17.5mg/g

<30 mg/g

生化

9.54mg/L

5440umol/L

15.5mg/g

样本3

门诊

60.1mg/L

49.4mg/dL

121.6mg/g

<30 mg/g

生化

78.5mg/L

4792umol/L

145mg/g


生化组尿ACR报告单


欢迎各位老师交流指正。




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