【精彩回顾-肿瘤篇】王建六教授专访: 子宫内膜癌诊治概况

王建六教授

　　传统的诊断选用分段诊刮、宫腔镜。宫腔镜的优势主要是微创和直观，过去认为宫腔镜诊断会导致子宫内膜癌扩散，但现在多认为如果掌握适宜的技术，比如宫腔镜压力不要过高、流速不要太快，就不会导致肿瘤扩散，所以宫腔镜技术对于早期子宫内膜癌的诊断比较有优势。目前，子宫内膜癌细胞学筛查技术应运而生，对于早期诊断可能很有帮助，但技术尚未成熟，仍需进一步被证实。

　　子宫内膜癌的手术切除术范围目前争议较大的有II期子宫内膜癌手术范围、盆腔及腹主动脉旁淋巴结是否清除以及清除的水平。对于II期子宫内膜癌患者，现在有人提出广泛性或改良广泛性子宫双附件切除与全子宫双附件切除比较预后无明显差异，而且宫旁转移率较低，所以II期子宫内膜癌手术范围需要进一步探讨。对于有淋巴结转移高危因素的患者，比如低分化、侵犯子宫肌层＞1/2、宫颈间质浸润、有子宫外病灶及透明细胞癌、浆乳癌、未分化癌等特殊病理类型的患者，应该行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，甚至到达左肾静脉水平。但是目前来看，子宫内膜癌淋巴结转移率并不高，很多患者清除的淋巴结中未见转移，而且常常会合并并发症降低患者预后，所以有人提出来行前哨淋巴结的检测，如果为阴性可考虑不行盆腔淋巴结清除，减少患者手术及远期并发症，但该技术仍需进一步验证。

　　由于子宫内膜癌发病呈年轻化趋势，那么要求保留生育功能的患者就会增加。原则上来说特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能，子宫内膜癌是高分化的，核磁是首选或阴道超声检查确定病灶局限于子宫内膜；影像学检查未发现可疑的转移病灶，没有药物或妊娠的禁忌症，治疗前还要咨询生殖专家等等都是NCCN指南中所要求的。细化下来我总结为九点：①年龄＜40岁 ②子宫内膜腺癌 ③高分化 ④孕激素受体阳性 ⑤血清CA125正常 ⑥无子宫肌层浸润 ⑦无生育障碍 ⑧渴望保留生育功能 ⑨有良好的随访条件等。对于低危因素的患者，包括高分化、浸润＜1/2肌层、肿瘤直径＜50px、无淋巴结转移及宫旁浸润等，行预后评估后可考虑保留生育功能，应用大剂量孕激素可以逆转子宫内膜癌，治疗时间不少于3个月，总体有效率为50%-70%。但保守治疗容易复发，所以治疗期间应密切随访评估，严格掌握治疗指证。目前发现，对于有内分泌紊乱或胰岛素抵抗的年轻患者，在大剂量孕激素基础上加上二甲双胍药物同时治疗，疗效佳。所以对于子宫内膜癌的病因学治疗可能会取得更好的效果。

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