新产程模式下不同高危孕产妇的第二产程时限与母儿结局

【目的】 探讨新产程管理模式下高危人群[妊娠期高血压疾病、妊娠并糖代谢异常（包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠）及高龄初产]和普通人群第二产程时限与母儿结局的关系。

【方法】 回顾性分析2014年10月1日至2015年3月31日在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的第二产程持续时间≥2 h的单胎足月头先露初产妇病例279例（研究组）的临床资料。279例中，妊娠期高血压疾病（高血压研究组）25例，妊娠合并糖代谢异常（糖代谢异常研究组）46例，高龄初产（高龄初产研究组）35例，其余177例为普通研究组。根据第二产程持续时间，将普通研究组分为3个亚组，即≥2~＜2.5 h亚组（90例），≥2.5~＜3 h亚组（51例）和≥3 h亚组（36例）。另随机抽取同期本院产房试产且第二产程持续时间＜2 h者340例为对照组，包括妊娠期高血压疾病（高血压对照组）24例，妊娠合并糖代谢异常（糖代谢异常对照组）61例，以及高龄初产（高龄初产对照组）41例；其余226例为普通对照组。分析2组产妇及新生儿结局。采用秩和检验、χ2检验或Fisher精确概率法对所获得数据进行统计学分析。

【结果】 （1）与糖代谢异常对照组相比，糖代谢异常研究组第一产程持续时间延长，自然分娩率降低，产钳助产率升高[M（P25~P75），分别为11.88（8.42~16.06）与8.17（5.00~14.12） h、67.4%（31/46）与91.8%（56/61）和30.4%（14/46）与8.2%（5/61），P值均＜0.05]。与高龄初产对照组相比，高龄初产研究组第一产程持续时间延长，产程干预率上升，自然分娩率降低，产钳助产率升高[分别为12.33（7.17~20.50）与7.50（4.00~15.12） h、61.8%（21/34）与36.6（15/41）、60.0%（21/35）与90.2%（37/41），以及34.3%（12/35）与9.8%（4/41），P值均＜0.05]。分别与普通对照组比较发现，普通研究组、≥2~＜2.5 h亚组、≥2.5~＜3 h亚组和≥3 h亚组均表现为第一产程持续时间延长，产程干预率上升，以及自然分娩率降低（P值均＜0.05）。普通研究组和≥3 h亚组的分娩镇痛率和产钳助产率、≥2.5~＜3 h亚组的产钳助产率，以及≥3 h亚组剖宫产率均高于普通对照组（P值均＜0.05）。（2）高血压研究组产后出血发生率高于高血压对照组；高龄初产研究组产后出血发生率高于高龄初产对照组[分别为48.0%（12/25）与20.8%（5/24）和34.3%（12/35）与7.3%（3/41），P值均＜0.05]。普通研究组、≥2.5~＜3 h亚组、≥3 h亚组产后出血发生率、产后切口愈合不良发生率均高于普通对照组（P值均＜0.05）。（3）≥2~＜2.5 h亚组新生儿窒息率、普通研究组及其中的≥2.5~＜3 h亚组巨大儿比例，以及普通研究组及其中≥3 h亚组新生儿收住重症监护病房的比例均高于普通对照组（P值均＜0.05）。普通研究组的177例中，有6例（3.4%）发生新生儿窒息，均在≥2~＜2.5 h亚组[6.7%（6/90）]，高于普通对照组的0.9%（2/226），差异有统计学意义（P＜0.05）。

【结论】 随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增加。对妊娠期高血压疾病、妊娠并糖代谢异常及高龄初产患者，第二产程不宜延长。

【关键词】　产程，第二；妊娠结局；高血压，妊娠性；  葡萄糖代谢障碍；产次