自锁托槽矫治技术的临床应用——丁鹏副主任医师谈矫治弓丝的选择

镍钛弓丝

　　应用自锁托槽矫治技术时，同传统直丝弓矫治技术一样，主要采用两类矫治弓丝：高弹性的镍钛丝和硬度大的不锈钢方丝。排齐阶段采用弹性好、有记忆性能的镍钛合金弓丝。目前很多自锁托槽配有不同品牌的热激活镍钛弓丝，有圆丝和方丝之分，在低温（室温）时有非常好的延展性，易于发生弯曲形变，利于进入托槽槽沟，托槽“自结扎”后在口腔温度下弓丝逐步恢复全部弹性，可提供柔和持久的轻力。根据牙列拥挤不齐的程度，初始弓丝可以采用0.012英寸或0.014英寸的镍钛圆丝。由于自锁托槽矫治系统的低摩擦力环境，启动牙齿移动仅需很轻的矫治力，因此建议初始弓丝尽量选用较细的镍钛圆丝，这样能带给患者较舒适的治疗感受，有利于帮助患者建立治疗信心。镍钛弓丝的使用遵循由细到粗、由圆到方的顺序，直到更换至0.019×0.025英寸镍钛方丝（0.022英寸托槽系统），中间可以有一定的“跳跃性”，一般应用2~3组镍钛弓丝即可。

不锈钢丝

根据自锁托槽的特点选择弓丝

　　与传统结扎托槽相比，虽然自锁托槽对牙齿的三维控制欠佳，但各种高弹性合金弓丝的应用，提高了自锁托槽对牙齿的控制能力。主动弹簧夹式自锁托槽将作用力共同存储于镍钛弓丝与高弹性的弹簧夹中，持续缓慢释放柔和的矫治力；被动滑道式自锁托槽则将所有的矫治力量存储于弓丝中，推荐在治疗早期就应用唇颊舌径尺寸较大的镍钛弓丝，如0.014×0.025英寸或0.016×0.025英寸热激活镍钛方丝，尽可能减小与槽沟间的余隙，这样可较快获得牙齿的排齐，提高对牙齿扭转的控制（图1）。

图1 根据自锁托槽的特点选择弓丝（上图为主动式自锁托槽，下图为被动式自锁托槽）

Damon矫治技术的个体化弓形

　　应用自锁托槽矫治技术，同传统的直丝弓矫治技术并没有本质的区别，矫治过程也大致分为牙列的排齐整平阶段、关闭拔牙间隙（拔牙病例）、调整颌间关系阶段、精细调整阶段和保持阶段。流程及弓丝选择如图2所示。

图2 基本矫治步骤