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《小腿静脉曲张的针灸激痛点治疗》【每周一案】主讲:彭增福博士;主持:伍春蓉。纽约中医论坛

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主讲人:彭增福博士

病例:小腿静脉曲张的针灸激痛点治疗
主持人: 伍春蓉。 录音:郑秀玲 

小病例,大道理,将你的病例与大家分享,共同学习,共同进步
         

彭增福  博士 简介

              彭增福,男,祖籍湖南,针灸博士,从医三十年,擅长用“靳三针”治疗儿童智力发育障碍及生殖泌尿系统、胃肠肝胆、呼吸系统疾病,并于近十多年钻研“激痛点针灸疗法”,治疗痛症及耳鸣等疑难杂症,积累了丰富的经验。
1981年从大学本科开始,即热衷于针灸。1996年师从岭南针灸大师“靳三针”创始人靳瑞教授攻读博士学位,悉心学习,尽得所传,著有《靳三针疗法》。现在香港浸会大学中医药学院担任硕士生导师和针灸临床及科研工作。发表科研论文多篇。
1999年开始接触“激痛点”(trigger point)理论,结合传统针灸手法,发扬了激痛点针灸疗法,治疗颈、肩、腰、膝等关节肌肉疼痛疗效卓著,并率先应用激痛点针刺疗法治疗耳鸣等内脏疑难杂症,已治愈近千例耳鸣患者,在香港引起了很大的反响,二十多家香港媒体进行了报道。
彭增福博士热心传扬中医事业,在美国中医界反对非法使用“干针”行动中,通过微信群多次演讲“激痛点针灸疗法”,申明“干针”与“激痛点针灸”一样,属于中医针灸疗法!靳三针著名弟子、香港名医彭增福博士,是首部正规靳三针39组经典组方的唯一编著者.虽然现在靳三针己增加到了45甚至46组.但最初的39组仍然是靳三针经典中的经典.近20年来,国家立项,经他培训的靳三针班次超过100次,学员人数达数千人,和靳三针有关诊所近百家,并且影响到了很多国家和地区.如果不是靳三针的卓越的使人信服的疗效,如何能够做到这些?!   彭博士对激痛点针灸疗法,有独到的见解.于十多年
前,在国内率先细研激痛点针灸疗法,并运用于临床,取得了很大成就!在国内开班授徒,反应强烈,个个听讲者临床疗效成倍增长,学员喜爱,粉丝众多.最关键的是,这次彭博士来美將要讲的,都是在美实用的、对常见多发、及部分疑难疾病的见效快、疗效高的具体的、快捷针治疗法,并且易懂易学易用。说到此疗法,大家自然想到干针,并因其数典忘祖,和传统针灸切割而反感.事实上,虽然干针者们不承认,但他们实际上就是针灸的一小部分,世针联、中国针灸学会等都作了澄清,彭博士也有文章专门论述过.激痛点就是精准阿是穴的一种形式,其易学易用见效快,正说明我们中医针灸老祖宗的难以踰越的卓越智慧!作为中医针灸人,对激痛点针灸疗法应及时掌握,并尽快用到临床实践中。否则,病人流失事小,针灸姓中姓西体大!何况,掌握了激痛点针刺疗法,反而能变被动为主动,干针者们就没办法说激痛点是他们的了.所以,无论于公于私,学会激痛点针灸疗法,都是百利而无一害的事情!


静脉曲张基础知识预习

小腿静脉曲张是静脉系统最重要的小腿静脉曲张疾病,也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢。

疾病概述

小腿静脉曲张是静脉系统最重要的疾病,
小腿静脉曲张图片
小腿静脉曲张图片
也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢。

发病机制与病理

正常情况下,下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量,在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用,以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷,则单向限制作用就会丧失,而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击,久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力,即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高,进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力,导致静脉曲张。长期的静脉曲张,血液淤滞,最终产生淤积性皮炎,色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。
曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期,中层的弹力组织和肌组织都增厚,这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期,肌组织和弹力组织都萎缩、消失,并为纤维组织所替代,静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍,引起营养不良,导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿,水肿液内含大量蛋白质,这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻,淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧,抗损伤能力降低,因而容易发生感染和溃疡。

中医病因病机

中医认为,本病乃因先天禀赋不足,筋脉薄弱,加之久行久立,过度劳累,进一步损伤筋脉,以致经脉不合,气血运行不畅,血壅于下,淤血阻滞脉络扩张充盈,日久交错盘曲而成。日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后,涉水淋雨、遭受寒湿,寒凝血脉,淤滞筋脉络道而为病。淤久不散,化生湿热,流注于下肢经络,复因搔抓、虫咬等诱发,则腐溃成疮,日久难收敛。

临床表现

原发性静脉曲张患者早期多无局部症状,逐渐发展可出现以下临床表现。
1.患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。
2.患肢浅静脉隆起、扩张、变曲,甚至迂曲或团块状,站立时更明显。
3.肿胀:在踝部、足背可出现轻微的水肿,严重者小腿下段亦可有轻度水肿。


4.并发症:
(1)皮肤的营养变化:皮肤变薄,脱屑、瘙痒,色素沉着,湿疹样皮炎和溃疡形成。
(2)血栓性浅静脉炎:曲张静脉处疼痛,呈现红肿硬结节和条索状物,有压痛。
(3)出血:由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂,引起急性出血。
(4)继发感染:由于患者抵抗力减弱,容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。


5.下肢静脉功能试验:
(1)深静脉通畅试验(Penhes试验):用来测定深静脉回流情况,小腿静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干,嘱病人连续用力踢腿或下蹲,由于下肢运动,肌肉收缩,浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻,甚至反而曲张更显着。
(2)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):用来测定大隐静脉瓣膜的功能,单纯性小腿静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位,下肢抬高,排空浅静脉内的血液,用止血带绑在大腿根部’卵圆窝下方处。随后让病人站立,10s内解开止血带,大隐静脉血柱由上向下立即充盈,则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平,深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈,属于正常情况,是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后,止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈,说明返流入该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。
(3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):病人平卧,抬高患肢,在大腿根部扎止血带,先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,扎上第二根弹力绷带,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉。

治疗方法

下肢静脉曲张的治疗方法有四种,包括:压迫治疗法、药物疗法、曲张静脉硬化疗法和外科抽除手术四大类。
压迫治疗法
使用循序减压静脉曲张袜,循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿着,一直到夜间上床后再脱掉。
药物疗法
药物可以通过本身含有的植物活性分子,可以有效激活麻痹的植物神经,恢复血管植物神经功能,从而阻止静脉血栓的形成,降低组织器官的纤维化,从而溶解血纤维,再生肌肤和新肉芽,彻底治愈小腿静脉曲张。
外科抽除手术
在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。血管外雷射或脉冲光:和去除斑点的雷射美容原理一样,优点是只需局部麻醉,治疗时间短,疼痛低,伤口相当小,不会留下难看疤痕,可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张,要自费且需数次疗程才有效。

辅助检查

1.化验室检查
2.X线检查
3.无创伤性检查
(1)超声多普勒检查
(2)彩色超声多普勒检查

诊断标准

单纯性小腿静脉曲张诊断并不难,根据临床实践总结诊断标准如下。
1.有长期站立和使腹压升高病史,或小腿静脉曲张的家族史。
2.患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。
3.深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4.超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。
5.可伴有色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。





                                                主持人发言

这里是纽约中医论坛,各位群友,专家,学者,各位同道,大家好!今天是10/06/16,星期四,美东时间晚上8点30分,美西时间下午5点30分;北京时间10/07/16,星期五早上8点30分。我们每周一次的周四病案讨论即将开始,我是主持人伍春蓉,今天我们有幸请到了彭增福博士和我们一起分享小腿静脉曲张的激痛点针灸疗法和治疗经验。讨论期间请勿发帖!请大家积极思考并踊跃发言!

温馨提示

本例是使用针灸治疗的病案,希望大家踊跃参与讨论,发表自己的看法。病例讨论无对错,通过讨论分析病例,拓展思路,有益今后临床,治好更多的病人是目的。

免责声明

本群老师及群友在群里所发的治疗方法,仅作介绍讨论使用,未经允许,或未经培训,请勿模仿、使用。否则后果自负!纽约中医论坛不负任何法律责任!谢谢您的理解与合作。


病例介绍

小腿静脉曲张的针灸激痛点疗法
张XX,男,27岁。
2016年,6月13日初诊:双侧小腿静脉曲张,尤其是外踝明显。左侧严重。伴双侧小腿胀痛,下午明显,否认小腿抽筋。查双侧小腿腓肠肌明显肥大,腓肠肌内、外侧头明显僵硬与压痛,内侧更明显。其次,比目鱼肌也存在明显僵硬与压痛。
经过五次治疗,小静脉明显减少



治疗过程
第一次治疗


第二次治疗

第三次治疗



第四次治疗

第五次治疗



针刺部位



每周一至二次,每次20分钟
《要点》
少提插多捻转,捻转是为了增加针感


课后讨论

yiwen@彭增福香港針灸 @伍春蓉(同工)成中医纽约 两位老师,年轻人的血管弹性好,血管复原应该容易一些;如果是年龄很大的病人(年老女性病人为多?)其血管复原能力应该下降很多,其治疗原则有什么不一样的吗?谢谢[貼圖][貼圖][貼圖]

苏红 :转六群:从图片看,外侧纵弓消失,小腿外侧静脉曲张重和受力有一定关系,处理软伤还要考虑足踝生物力学结构的关系,不对请包涵

彭增福香港針灸 :同样有效。曾有一位60多岁折患者,其病情较这位年轻男士更严重,小腿有明显的色素沉着。激痛点针灸治疗明,色素明显变淡。疼痛等当然减轻。

yiwen :彭博士,您门诊这样的病人多吗?

彭增福香港針灸 :同样六群的结论。但这个生物力学结构的改变,最终也是通过肌肉劳损,导致激痛点形成,肌肉变硬,静脉压力增高,血液回流不畅所导致的。门诊病人不太多。但已有好几例。可重复。

苏红 @彭增福香港針灸 对细小蜘蛛状的静脉曲张有效吗?

彭增福香港針灸

彭增福香港針灸 激痛点针灸疗法主要是针灸这种细小蜘蛛状的静脉曲张有效!!!相反,对大静脉干的曲张疗效不明显。但也有辅助作用。

丹心碧血 :是否只有年轻患者更有效?
彭增福香港針灸 不一定。老年人也有效。
yiwen :对。顺着肌纤维您的激痛点疗法治疗小腿静脉曲张是否和针灸刺激腓肠肌收缩使它泵血功能更加有效,以此改善静脉曲张有关?
彭增福香港針灸:对,大家可参考这一例  松解肌纤维,减轻肌肉对血管,尤其是静脉的压力,可能更直接。
苏红 9:07 PM
详细是如何取穴?顺着肌肉纤维走向
彭增福香港針灸 9:08 PM
是的 顺着肌肉纤维走向走向。

Feng Liang 9:07 PM
感谢传授经验。
yiwen 会不会有太多瘀血上行之虑?

李真 Montreal [貼圖] 9:09 PM
谢谢彭博士的讲解,我想问,在发现小腿明显变粗,时有血管跳痛,但还没有明显血管突出, 是否可以提前预防(比如银行职员,老师等)
苏红 @彭增福香港針灸 从哪进针?
彭增福:我找一找,应该有图片。预防更重要。这是真正的治未病。

Feng Liang 可否考虑补气-补脾气,活血?
yiwen 或有微血栓形成并上行之虑?临床怎样考量这个问题?

彭增福香港針灸 :不过,好象比较少见。
彭增福香港針灸 如果用中药,可根据不同时期,不同体质,选用活血化瘀、清热祛湿,补气活血法。
李真 Montreal 也可以针灸预防减轻静脉压力,还是如FengLiang说的考虑bu'qi
yiwen 就是说一般不会有大量的微血栓上行
彭增福香港針灸 这方面的报道不多。但有报道,推拿会造成这种现象
Feng Liang :预防血栓和溶栓/灯盏花是一位好药。可用作辅助治疗。不知同意否?
苏红 :这个病人还在治疗吗?
彭增福香港針灸:应该还会来治疗。

yiwen
【结束语】谢谢大家的参与和支持!我们一周一次的病案讨论又要结束了。希望大家和我们一起度过的时光是愉快的,有收获的。如果还有问题的群友可继续提出来,我会将问题收集起来转交给彭增福博士统一答复。我们下周四再见!

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纽约中医论坛中西互参群的讨论

荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 @伍春蓉 成中医 纽约(同工) 从图片看,外侧纵弓消失,小腿外侧静脉曲张重和受力有一定关系,处理软伤还要考虑足踝生物力学结构的关系,不对请包涵

—————  2016-10-7  —————

关玲(针灸 北京) 同意徐主任!@荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 
腓肠肌肥大是比目鱼肌不工作。扎深点。@伍春蓉 成中医 纽约(同工) 

荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 8:39 AM
关于@伍春蓉 成中医 纽约(同工) 您的病例分享,受苏红老师邀请,我将此病例延伸一下,不对之处请指教! 青年男性静脉曲张伴双侧小腿胀痛,经过5次激痛点治疗有效,太好了!但是我看到图片是否可以多考虑一下:1、青年男性发病原因可能是什么?双侧小腿胀痛下午明星,首先考虑神经源性?常见原因为脊神经在神经通道在椎管内受压或受到化学性刺激,像椎间盘突出等原因,影像资料可以排
除。2、在排除神经源性原因外,是否要考虑到患者存在下肢生物力学障碍的原因?群中图片所见:外侧纵弓塌陷,足背趾短伸肌处隆起,查一下是否和前足外翻,旋后足弓有关。 前足外翻(内八字)尝试接触地面,推动力被延迟,导致外侧不稳,可能出现足背外侧趾短伸肌处有撕裂隆起状态,足侧向触地时转为旋后,导致对腓骨肌的绷紧和应力,引起发炎,疼痛,因此查体时有以上症状。 如果前足外翻大于10度,足部将继续在整个步态周期旋后,对上身产生震击效应,并对结构外侧产生应力。3、患者症状的消除是否可以延续久远?是否考虑多种原因沟通后进一步治疗,或是长期来复诊? 以上早上考虑到如此症状,才出言,不对之处请各位老师指导和再讨论。荣雪芹敬谢


荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 8:44 AM
@关玲(群副 针灸 301医院 ) 可以如此理解,比目鱼肌位于小腿结构外侧,承受应力增加,长期如此,腓肠肌要代偿性肥厚。

关玲(针灸 北京) 8:46 AM
高人~

荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 8:47 AM
从这个患者来说,比目鱼肌,腓骨长短肌和趾短长伸肌可能是应力增加的组织,所有的一切要等@伍春蓉 成中医 纽约(同工) 查体看是否存在前足外翻和弓形足来定。

苏红 9:30 AM
@荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 高人!

荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 9:45 AM
@苏红(群管)针灸师 纽约 请彭老师把足站立和不受力时的静态照片发来好嘛?

荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 9:46 AM
针灸时很好的方法,但是这个患者如果站立工作姿势很多,可能症状会隔段时间会出现。

苏红 9:47 AM
@荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 @彭增福香港針灸 [NO]

荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 9:48 AM
软组织损伤的原因有些补偿的顺序和损伤的机制有关系。如果结构造成软组织损伤可能会重复出现症状,也是肌骨神经系统容易复发的一个原因。

荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 9:52 AM
还有一个猜测,这个患者的踝关节比起小腿的肌围来说,较为粗
壮,可否怀疑踝关节承力较多,缺乏有意识的锻炼?踝关节的承压能力和腰椎的应力是有关的,也可以说踝关节的良好稳定性是腰椎应力的晴雨表!不知理解可对?

Guan Sir[貼圖]關秉俊 12:26 PM
@荣雪芹 徐州矿总医院 疼痛 主诉成年男子下肢静脉曲张下午涨痛明显,这个病史特征反映了下肢血液回流障碍组织液压增高在筋膜腔系统产生的应力病理状态。筋膜腔系统的压力过大,也是应该考虑的生物力学因素,所以由此造成的肌肉肥厚,继发的骨关节错位
足的外观肿胀,肌肉功能异常等等都可以从中解释。反过来,又是什么导致的静脉曲张呢?传统的认知里已经明确了下肢静脉瓣缺如所产生的静脉回流困难的血管内的因素,在此我补充一下我自己的观点,那就是下肌肉泵对深静脉挤压不力的血管外因素,这些作用在小腿深部的肌肉的远端附着点位于足趾,足底和跟骨,如果这些端点的位置不适合,使得这些肌肉的收缩力不足,或者在运动相上不协调(这也是一个问题)必然导致肌肉泵功能效应的下降,影响静脉回流的效率。所谓端点的位置问题,其实就是关节错位的问题,形态结构,动力功能。肌肉在合适的长度/张力下才能发挥最佳的效能,反映了骨干与肌肉在尺度上相互匹配的变化规律,否则肌肉的收缩力会[貼圖]所下降,表现为“无力”,然后就是一系列的连锁代偿反应……不再赘述了。欢迎拍砖[抱拳][抱拳][抱拳]

鸣谢
纽约中医论坛感谢为大家分享病例的彭增福博士,感谢金牌主持伍春蓉医师,感谢录音同工郑秀玲;感谢论坛辛勤轮值同工,因为有你们的努力,是今晚的病例分享圆满完成!感恩!


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