儿科医生请注意:儿童心肺复苏与成人相差不止一点点

整理：医学界2016浦江儿科论坛报道组  小卿

来源：医学界儿科频道

1.引起心跳呼吸骤停的原因不同

成人：以突发事件常见，例如突然的心脑血管意外。

儿童：脑血管疾病、心脏疾病相对较少，因此心脑血管意外在儿科较少见，儿童出现心跳呼吸骤停大多数是继发事件。一般前期有严重原发病治疗不顺利或治疗时机过晚，导致严重的心肺功能衰竭，进而机体代偿能力耗竭，出现心跳呼吸骤停。

建议：于儿科医生而言，早期识别、处理重症（如纠正呼吸衰竭、休克等）更为重要。早期打断病情进展过程，可以防止病情恶化、发展成心跳呼吸骤停。

2. 儿童解剖结构与成人的不同之处

① 枕凸比较隆起，一旦昏迷，脖子前倾，更容易发生气道压迫。

② 舌头偏大，昏迷时舌后坠较明显，是发生气道堵塞的重要原因。

③ 气道最狭窄的部位：成人是声带部位，儿童是过声带后的环状软骨部位，于小婴儿来说，是最狭窄的部位。

3.抢救设备有所不同，特别是高级生命支持时

成人：身高、体重不因年龄不同而有显著差异，因此身高、体重在抢救过程中对设备的使用影响不是很大。

儿童：从新生儿到18岁，各个年龄段差异大。比如气管插管的粗细变化范围，最细的导管是2.5号、3号，到成人一般用6.5号、7号、7.5号不等。还有喉镜、呼吸气囊等，大、中、小型号要适用于不同年龄段，故抢救设备要齐全。

4.心肺复苏的手法有区别

成人：双掌按压胸骨正中下二分之一。

儿童：小婴儿双掌环抱按压或双指按压，大点的孩子可以单掌按压或双掌按压。8岁以上的儿童心肺复苏与成人差别较小。

5. 呼吸支持次数不同

成人：无论是单人还是双人进行心肺复苏，心脏按压30次，给2次人工呼吸（30:2）。

儿童：生理情况下，需要的呼吸频率要快些。儿童因气道问题引起的呼吸衰竭与心跳骤停相对较多，因此单人进行心肺复苏时，与成人一致（30:2），双人或双人以上进行心肺复苏，心脏按压15次，给2次人工呼吸（15:2）。如果是气管插管（高级气道建立）以后，胸外按压是每分钟100到120次不间断，每分钟8-10次的呼吸支持。

6. 用药剂量有区别

抢救用药首选肾上腺素、有传导阻滞的时候用阿托品等原则对儿童同样适用，但儿童用药需根据公斤体重计算，儿科医生对用药特点与剂量需熟知。

7.除颤方法要注意

成人使用的除颤板一般相同，但体重小于10公斤的儿童有专用的小除颤版。此外，儿童除颤剂量与公斤体重有关，按每公斤体重2-4焦耳计算电流量后才可以除颤。