生殖中心医生提醒：妻子易流产，丈夫也有责任

作者 | 赵永平

北京大学人民医院生殖医学中心主任医师，医学博士，硕士研究生导师，中华医学会男科学分会青年委员副主任委员，北京市生殖医学分会委员，。

研究方向：人类辅助生殖技术及男性不育、前列腺疾病、男性性功能异常、硬结症、男性生殖系统感染。

怀不上孩子四处求医，难！

好不容易有了，反复流产，痛！

要个孩子特么不容易，问题到底出在哪里了？

是丈夫？

是妻子？

有没有好的预防措施和治疗手段？

哎，不止咱们头痛，医生也脑袋疼啊！

一起来看看问题究竟出在哪里吧~

什么是自然流产？

自然流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止生长发育或脱离母体者。妊娠12周前终止者称为早期流产，妊娠12～28周终止者称为晚期流产。

近年来，由于借助人类辅助生殖技术怀孕的夫妇越来越多，他们发生自然流产的概率较自然受孕者高。有些夫妇发生过1次自然流产，有些夫妇却遭受2次、3次，甚至更多次流产。给患者身心健康、家庭稳定造成严重的伤害。

什么是复发性流产？

复发性流产是指3次或更多次连续性的自然流产。迄今为止，对于复发性流产的医学评估主要集中在女性。

女性评估主要在以下方面：内分泌因素、解剖学因素、感染因素、免疫因素、遗传学因素和特发性因素。

医生和患者大多只关注于女性对复发性流产影响，然而，胚胎的一半基因来自于男性。

但是！！很少有人考虑丈夫对于妻子复发性流产造成的影响。甚至到现在还有人用“无子”来休妻呢（看我大白眼~）

丈夫的哪些因素与妻子自然流产有关？研究表明，男性遗传因素、因素、年龄因素等都会导致妻子自然流产发生。

1.染色体异常

染色体异常有两种类型。一种是染色体结构异常。临床表现为丈夫染色体数目正常（23对或46条染色体）而个别染色体结构异常。

染色体结构异常可以表现为相应染色体数目的不同排列。在这些情况下，这样的个体就可能产生不平衡的配子。如果染色体重排导致不平衡移位配子增加，这样就会典型地导致后代流产而不能存活。

患者没有任何临床表现或是体格异常。只有当检查染色体核型时可以检测出来。夫妇一方或双方是平衡移位携带者时会有高的流产风险，因为他们会产生平衡或不平衡配子。平衡移位对未来妊娠结局有明显影响。较常见的这些疾病，包括唐氏综合征（21-三体综合征，发生率1/600）和克兰费特综合征（47，XXY；发生率1/2000）。这些人生育率显著降低或不育，并有50%或更高的流产率。

2.精子染色体异常

精子染色体异常也包括染色体数目异常和染色体结构异常。国外研究有过两次或两次以上妊娠早期流产夫妇的精子样本，发现性染色体二倍体明显增加（P＜0.0001），与对照组相比多于15%的会有复发性流产。

有趣的是，仅性染色体有这些影响，与一般人群相对照常染色体双体和二倍体率没有达到统计学意义。

研究还发现不明原因的复发性流产夫妇男性精子非整倍体发生率显著高于一般人群或生育人群平均值(P＜0.001)，并发现不育男性中精子凋亡增加和异常精子形态增加与体外受精结局呈负相关。

3.精子质量

质量严重异常的丈夫很难使妻子受孕，也会有遗传异常风险。研究显示在复发性流产组中与精子低渗肿胀实验分数有相关性。从生物学上来说精子生存力和质量可能对受孕和流产率有影响。精子的完整性对精卵相互作用、受精和早期胚胎发育是至关重要的。父亲基因组在受精后在第一次减数分裂时提供中心体。精子质量与胚胎发展到囊胚期和进一步植入有关。

4.父亲年龄

父亲年龄越大，精子发生突变或非整倍体发生率增高，精子质量下降，受孕率降低，流产率增加，出生缺陷增加，后代约有20种常染色体显性遗传疾病增加（如阿佩尔氏综合征、软骨发育不全、马凡氏综合征、Wardenburg 等）和胎儿死亡增加。

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