苗劲蔚教授谈：妇科腹腔镜手术应用现状

苗劲蔚教授，主任医师，博士研究生导师。1991年毕业于中国医科大学，从事妇产科临床25年。2006-2007年留学美国，从师于美国著名妇瘤科专家Spirtos教授，系统学习妇科肿瘤腹腔镜治疗, 期间参与FDA、GOG等多项临床科研项目。回国后在妇产医院率先开展腹腔镜下早期卵巢癌分期手术、左路腹主动脉旁淋巴结切除术、晚期宫颈癌淋巴结切除术等。目前完成腹腔镜手术数千例，手术效果良好。

主要业务专长：妇科肿瘤及癌前病变诊断与治疗：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞疾病手术、放化疗、腹腔镜微创手术；子宫肌瘤、内膜异位症、功血等腹腔镜、宫腔镜、内分泌治疗。现主持北京市自然科学基金、首都医学发展基金、留学基金北京市重大项目等多项科研项目。已在国外Journal of Minimally Invasive Gynecology 等SCI刊物及国内核心期刊上发表论文若干篇。

中国妇产科在线：苗教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。随着手术设备的日益先进和操作技术的日趋完善,腹腔镜手术已经广泛应用于妇科良恶性肿瘤的治疗.与开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，能不能请您谈一下腹腔镜手术目前在妇产科的应用现状呢？哪些患者不适用腹腔镜呢？

苗劲蔚教授：自上世纪80年代开始，发达国家的妇科领域开始应用腹腔镜手术。近十几年来，腹腔镜手术开始在我国广泛应用，几乎涵盖了妇科领域所有良性疾病的手术和大部分恶性肿瘤手术。微创的理念越来越广泛，也带来了一些问题。首先，手术应该注意个体化，针对患者本身，制定合适的手术方案，而不应该一味的说哪种手术方式更具优势。每种手术方式都各有利弊，这需要临床医生继续参加培训，了解妇科领域微创技术的发展，酌情为患者制定最适合的手术方式。其次，从医疗器械的准备和手术技能方面来讲，腹腔镜手术需要有前期的基础，比如一些基层医院，并不具备开展腹腔镜的条件，但硬性开展手术，可能会带来比开腹手术更多的并发症。但是随着腹腔镜技术的进步和医疗水平的提高，在腹腔镜手术技能和指证的选择上，会有更大的进步。而关于不适用腹腔镜手术的患者，可能更多的是由患者自身的情况决定，例如某些患者不适合头低脚高位或有气腹，这样的患者就不能行腹腔镜手术，还有某些患者存在严重的内科合并症，同样是腹腔镜手术的禁忌。单从妇科方面来讲，巨大的子宫、复杂的盆腔粘连等也不可进行腹腔镜手术。因此医生及麻醉师，会根据疾病的特点严格把关，从而选择最适合患者的手术方式。

中国妇产科在线：请您谈一下腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效及患者术后生活质量有无不同，以及影响腹腔镜宫颈癌手术预后的因素有哪些呢？

苗劲蔚教授：腹腔镜早期宫颈癌手术与开腹手术对比具有明显的优势：早期宫颈癌可以行次广泛子宫切除、广泛性子宫切除术，这需要根据宫颈癌的具体分期来决定。由于腹腔镜具有放大的作用，腹腔镜手术暴漏的解剖会更清楚，从而可以发现一些可疑转移的淋巴结。宫颈癌一般是临床分期，但早期宫颈癌具体的分期需要进一步在病理显微镜下完成，有些虽然临床诊断为早期宫颈癌，腹腔镜下却发现淋巴结转移，会对预后产生影响，所以术后需要进一步补充放疗或化疗。从这方面来讲，腹腔镜手术损伤小，术后盆腔粘连的程度轻，恢复快，很快可以进行后续治疗的优势明显优于开腹手术。腹腔镜宫颈癌手术目的是为了提高患者的5年生存率，在腹腔镜开始应用于宫颈癌治疗时，进行了大量的科学研究，治疗效果决不能低于开腹手术，在这个前提下才可以考虑腹腔镜手术的应用。现在，大量研究已经证实，腹腔镜手术不影响患者的5年生存率，并且具有诸多的优点，因此早期宫颈癌手术首选腹腔镜下完成。

中国妇产科在线：那么，请您谈一下长时间的腹腔镜手术是否会影响患者的预后呢？

苗劲蔚教授：在同样技术水平标准下，腹腔镜手术不会比开腹手术时间长。如果腹腔镜手术时间长，那么开腹手术会需要很长的时间。在熟练的腹腔镜手术技术操作下，腹腔镜手术相较于开腹手术时间短，因此对患者预后可能更有好处。

中国妇产科在线：请您介绍一下非气腹腹腔镜应用于老年妇科手术有哪些优势呢？对患者的生存质量及预后有什么影响呢？

苗劲蔚教授：非气腹腹腔镜最大的优势是没有气腹的压力，在老年女性妇科手术中应用起到了一定的保护作用。非气腹腹腔镜对于心肺功能的影响较少，是一种很好的腹腔镜手术方式。但由于整个腹腔的膨隆状态不是很好，需要严格掌握手术指证，在简单的、非粘连性的手术方面具有一定的优势，如果手术困难，范围较大，尤其是粘连严重的病人，要慎重应用。现在，学术界有观点认为，恶性肿瘤会由于气腹而发生播散，但恶性肿瘤手术应用非气腹腹腔镜很难完成。由于无气腹腹腔镜只应用于一些简单的良性疾病的处理，因此，不会对患者的生存方面造成影响。